Pediatrik Kalp Cerrahisi Olgularında Endotrakeal Tüp Çapının Belirlenmesinde Klasik Formüllerle, Trakeal Ultrasonografinin Etkinliğinin Karşılaştırılması

Yıl 2019, Cilt: 22 Sayı: 1, 42 - 47, 11.04.2019

Dilek Mersin Özcanoğlu Neşe Kutlutürk Şahin Berna Türkay

Öz

Giriş: Bu çalışmada, hava yolu açıklığının sağlanmasında, uygulanan entübasyon tüp çapının doğru
belirlenmesi için sık kullanılan klasik formüllerle, yeni bir uygulama olan trakeal ultrasonografinin etkinliğinin
karşılaştırılmasını ve hasta güvenliğine olan katkısını değerlendirilmeyi amaçladık.

Hastalar ve Yöntem: Olgulara operasyondan bir gün önce trakeal ultrasonografi (USG) işlemi uygulanarak
subglottik alandan trakeal çap ölçüldü. Operasyon günü Cole formülüne göre endotrakeal tüp (ETT) çapı her
çocuk için hesaplandı. Cole formülüne göre uygun entübasyon tüp numaraları, uygulanan tüp numarası ve
preoperatif olarak ölçülmüş olan subglottik trakea USG sonucuna göre belirlenen ETT değerleri karşılaştırıldı.

Bulgular: Olguların %53 (n= 16)’ü erkek %47 (n= 14)’si kadın ve ortalama yaşı 10.9 ± 5.7 ay idi. %37
(n= 11)’sinde siyanotik konjenital kalp hastalığı ve %63 (n= 19)’ünde asiyanotik konjenital kalp hastalığı
mevcuttu. Trakeal USG ile ölçülen çap ortalaması 4.52 ± 0.52 mm, Cole formülü ile hesaplanan çap 4.23 ±
0.12 ve klinik çap 4.45 ± 0.50 mm olarak hesaplandı. Trakeal USG ile elde edilen ölçümler, Cole formülü ile
hesaplanan ölçümlerden anlamlı düzeyde daha yüksek bulundu (p< 0.05). Bununla birlikte gerek trakeal USG
gerekse Cole formülüyle hesaplanan ölçümler ile klinikte elde edilen ölçümler arasında istatistiksel olarak
anlamlı bir fark tespit edilmedi (p> 0.05).Trakeal USG ile Cole formülüyle hesaplanan ETT çapı ölçümleri
arasında pozitif yönde istatistiksel olarak anlamlı ve orta düzeyde bir korelasyon (ilişki) tespit edilmiştir (r=
0.48, p< 0.01).

Sonuç: Pediatrik olgularda 0-2 yaş grubundaki olgularda operasyondan önce trakea USG yapılması klasik
formüllere göre entübasyon tüp çapının belirlenmesinde etkin, güvenilir ve noninvaziv bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler

Ultrasonografi, subglottik çap, pediatrik endotrakeal tüp

Comparison of the Effectiveness of Tracheal Ultrasonography and Conventional Techniques for the Determination of Endotracheal Tube Diameter in Pediatric Patients Undergoing Cardiac Surgeries

Öz

Introduction: In this study, we aimed to compare the effectiveness of tracheal ultrasonography (t-USG), a
new application, with the frequently used techniques for the determination of endotracheal tube (ETT) diameter and the contribution of it to patient safety.

Patients and Methods: t-USG was performed by a radiologist 1 day before the surgery, and the tracheal diameter was measured from the subglottic level. On the day of the operation, the ETT diameter was calculated
for each patient according to the Cole’s formula, which is the most frequently used formula based on age.
Demographic data of the patients, applied ETT sizes, appropriate ETT numbers according to Cole’s formula,
and the preoperatively measured ETT numbers by t-USG were compared.

Results: From the total, 53% of the patients (n= 16) were male, 47% of them (n= 14) were female, and the
average age was 10.9 ± 5.7 months. Further, 37% of the patients (n= 11) had cyanotic congenital heart defects
(CHD), whereas 63% (n= 19) had acyanotic CHD. The average ETT diameter measured using t-USG was 4.52
± 0.52 mm, the average ETT diameter measured by Cole’s formula was 4.23 ± 0.12 mm, and the average ETT
diameter that was clinically applied was 4.45 ± 0.50 mm. Measurements obtained by t-USG were significantly
higher than the measurements calculated by Cole’s formula (p< 0.05). However, there was no statistically
significant difference between the clinically obtained measurements and the measurements calculated by both
t-USG and Cole’s formula (p> 0.05). A positive, statistically significant, and intermediate correlation was
found between the ETT diameters calculated by t-USG and Cole’s formula (r= 0.48, p< 0.01).

Conclusion: Performing t-USG preoperatively for pediatric patients in the age range of 0-2 years is more effective, reliable, and non-invasive for determining the ETT diameter than conventional techniques.

Anahtar Kelimeler

Pediatric endotracheal tube, subglottic diameter, ultrasonography

Kaynakça

• 1. Shibasaki M, Nakajima Y, Ishii S, Shimizu F, Shime N, Sessler DI. Prediction of pediatric endotracheal tube size by ultrasonography.Anesthesiology 2010;113:819-24.
• 2. Bae JY, Byon HJ, Han SS, Kim HS, Kim JT. Usefulness of ultrasound for selecting a correctly sized uncuffed tracheal tube for paediatric patients.Anaesthesia 2011;66:994-8.
• 3. Uzumcigil F, Celebioğlu EC, Ozkaragoz DB, Yilbas AA, Akca B, Lotfinagsh N, et al. Body surface area is not a reliable predictor of tracheal tube size in children. Clin Exp Otorhinolaryngol 2018;11:301-8.
• 4. Schramm C, Knop J, Jensen K, Plaschke K. Role of ultrasound compared to age-related formulas for uncuffed endotracheal intubation in a pediatric population. Paediat Anaesh 2012;22:781-6.
• 5. Onuk E. Pediatrik olgularda klasik formüllerle hesaplanan endotrakeal tüp çapı ve derinliğinin Türk popülasyonuna uygunluğu. (Tez).İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Anestezioloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı. İstanbul, Türkiye, 2015.
• 6. Altun D, Sungur MO, Ali A, Bingül ES, Seyhan TÖ, Çamcı E. Ultrasonographic measurement of subglottic diameter for paediatric cuffed endotracheal tube size selection: feasibility report. Turk J Anaesthesol Reanim 2016;44:301-5.
• 7. Humberg A, Göpel W. Endotracheal intubation in pediatric patients. Dtsch Med Wochenschr 2016;141:1409-12.
• 8. Wang TK, Wu RS, Chen C, Chang TC, Hseih FS, Tan PP. Endotracheal tube size selection guidelines for Chinese children: prospektif study of 533 cases. J Formos Med Assoc 1997;96:325-9.
• 9. Shima T, Andoh K, Akama M, Hashimoto Y. The correct endotracheal tube size for infants and children. Masui 1992;41:190-3.
• 10. Turkistani A, Abdullah KM, Delvi B, Al-Mazroua KA. The best fit endotracheal tube in children. Middle East J Anaesthesiol 2009;20:383-7.
• 11. Garel C, Contencin P, Polonovski JM, Hassan M, Nancy P. Laryngeal ultrasonography in infants and children: a new way of investigating: Normal and pathological findings. Int Pediatr Otorhinolaryngol 1992;23:107-15.
• 12. Hamamcıoğlu EA. Çocuklarda ultrasonografi ile tirohiyoid mesafe ölçümünün zor entübasyon kriteri olarak değerlendirilmesi. (Tez) İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı. İstanbul, Türkiye, 2015.
• 13. Lakhal K, Delplace X Cottier JP, Tranquart F, Sauvagnac X, Mercier C, et al.The feasibility of ultrasound to assess subglottik diameter. Anesth Analg 2007;104:611-4.