Aseptik Femur Kaynamamalarının Tedavisinde Çivi Değişimi Tedavisi ve Sonuçları / Exchange Intrameduller Nailing Treatment and Results in Aseptic Femoral Nonunions

Yıl 2019, Cilt: 2 Sayı: 1, 11 - 16, 31.01.2019

Umut Yavuz Barış Özkul Yavuz Arıkan Osman Lapçin Mehmet Selçuk Saygılı Seçkin Basılgan

Öz

Amac: Femur kırığı sonrası ilk tedavisi kanal içi çivi implantı ile yapılmış fakat buna rağmen
kaynamama gelişen hastalarda daha kalın çivi ile yapılan çivi değişimi tedavisinin radyolojik ve
fonksiyonel etkinliğini değerlendirmektir.
Gereç ve yöntem: Daha önce kanal içi çivi ile tedavi edilmiş, aseptik kaynamama gelişen
ve en az bir yıl takibi olan 22 (15 erkek, 7 kadın) hasta çalışmaya alındı. Ortalama yaş 48
(dağılım: 22-86) yıl idi. Tüm hastalara en az 1 mm daha fazla kalınlıkta olmak üzere proksimali
ve distali kilitli kanal içi oymalı çivi yapıldı. Takipler sırasında çekilen radyografiler üzerinden
üç kortekste kaynama varlığı değerlendirildi. Hastaların fonksiyonel değerlendirmesi açısından
son takiplerinde desteksiz yürüme zamanı sorgulandı ve VAS (Vizüel analog skala) skalası ile
ağrı varlığı değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların ortalama takip suresi 29 (12-47) aydı. İlk ameliyat göz önüne alındığında
ortalama çivi değişim zamanı 16 (9-22) aydı. Çivi çapı değişim miktarı ortalama 2.8 (1-6) mm
idi. Tüm hastalar desteksiz yürüyebiliyordu, tam solid kaynama vardı ve ortalama radyolojik
kaynama suresi 7 ( 4-13) aydı. Ek cerrahi gerektiren komplikasyon gözlenmedi.
Sonuç: Çivi tedavisi sonrası aseptik femoral kaynamama gelişen hastalarda çivi değişimi tedavisi
yüksek kaynama oranı ve fonksiyonel iyileşme ile sonuçlanan etkin bir tedavi yöntemidir.  

Anahtar Kelimeler

Femur, aseptik, kaynamama, çivi değişimi

Kaynakça

• 1. Pihlajamaki HK, Salminen ST, Bostman OM. The treatment of nonunions following intramedullary nailing of femoral shaft fractures. J Orthop Trauma 2002;16:394-402.
• 2. Shroeder JE, Mosheiff R, Khoury A, et al. The outcome of closed, intra- medullary exchange nailing with reamed insertion in the treatment of femoral shaft nonunions. J Orthop Trauma 2009;23:653-657.
• 3. Swanson EA, Garrard EC, Bernstein DT, OʼConnor DP, Brinker MR. Results of a systematic approach to exchange nailing for the treatment of aseptic femoral nonunions. J Orthop Trauma 2015;29:21-27.
• 4. Danckwardt-Lilliestrom G. Reaming of the medullary cavity and its effect on diaphyseal bone. A fluorochromic, microangiographic and histologic study on the rabbit tibia and dog femur. Acta Orthop Scand Suppl 1969;128:1-153.
• 5. Grundnes O, Reikeras O. Acute effects of intramedullary reaming on bone blood flow in rats. Acta Orthop Scand 1993;64:203-206.
• 6. Klein MP, Rahn BA, Frigg R, et al. Reaming versus non-reaming in medullary nailing: interference with cortical circulation of the canine tibia. Arch Orthop Trauma Surg 1990;109:314-316.
• 7. Winquist RA, Hansen ST Jr, Clawson DK. Closed intramedullary nailing of femoral fractures. A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint Surg Am 1984;66:529-539.
• 8. Wolinsky PR, McCarty E, Shyr Y, Johnson K. Reamed intramedullary nailing of the femur: 551 cases. J Trauma 1999;46:392-339.
• 9. Brinker MR, O’Connor DP. Exchange nailing of ununited fractures. J Bone Joint Surg Am 2007;89:177-188.
• 10. Weresh MJ, Hakanson R, Stover MD, Sims SH, Kellam JF, Bosse MJ. Failure of exchange reamed intramedullary nails for ununited femoral shaft fractures. J Orthop Trauma 2000;14:335-338.
• 11. Banazkiewicz PA, Sabboubeh A, McLeod I, Maffulli N. Femoral exchange nailing for aseptic nonunion: not the end to all problems. Injury 2003;34:349-356.
• 12. Furlong AJ, Giannoudis PV, DeBoer P, Matthews SJ, Macdonald DA, Smith RM. Exchange nailing for femoral shaft aseptic non-union. Injury 1999;30:245-249.
• 13. Court-Brown CM, McQueen MM, Quaba AA, Christie J. Locked intramedullary nailing of open tibial fractures. J Bone Joint Surg Br 1991;73:959- 964.
• 14. Court-Brown CM, Keating JF, Christie J, McQueen MM. Exchange intra- medullary nailing. Its use in aseptic tibial nonunion. J Bone Joint Surg Br 1995;77:407-411.
• 15. Templeman D, Thomas M, Varecka T, Kyle R. Exchange reamed intramedullary nailing for delayed union and nonunion of the tibia. Clin Orthop Relat Res 1995;315:169-175.
• 16. Mercado EM, Lim EV, Stern PJ, Aquino NJ. Exchange nailing for failure of initially rodded tibial shaft fractures. Orthopedics 2001;24:757-762.
• 17. Zelle BA, Gruen GS, Klatt B, et al. Exchange reamed nailing for aseptic nonunion of the tibia. J Trauma 2004;57:1053-1059.
• 18. Lynch JR, Taitsman LA, Barei DP, et al. Femoral nonunion: risk factors and treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2008;16:88-97.
• 19. Brinker MR, O’Connor DP. Nonunions: evaluation and treatment. In: Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, et al (Eds). Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2009:p.615-707.
• 20. Hak DJ, Lee SS, Goulet JA. Success of exchange reamed intramedullary nailing for femoral shaft nonunion or delayed union. J Orthop Trauma 2000;14:178-182.