TY  - JOUR
T1  - REKTUM KANSERİNDE NEOADJUVAN KEMORADYOTERAPİ SONRASI RADYOLOJİK VE PATOLOJİK YANIT PREDİKTÖRLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
AU  - Özkan, Emine Elif
AU  - Eroğlu, Hasan Erol
AU  - Karahan, Nermin
AU  - Şengül, Süreyya
PY  - 2019
DA  - September
Y2  - 2019
DO  - 10.17343/sdutfd.494552
JF  - Medical Journal of Süleyman Demirel University
JO  - Med J SDU
PB  - Süleyman Demirel University
WT  - DergiPark
SN  - 1300-7416
SP  - 256
EP  - 262
VL  - 26
IS  - 3
LA  - tr
AB  - Amaç: Bu çalışmada lokal ileri evre rektum tümörlü olgularda preoperatifkemo-radyoterapi (KRT) sonrası klinik, radyolojik patolojik özelliklerin radyolojikve patolojik yanıt ile korelasyonunun araştırılması amaçlandı. Gereçve Yöntem: Çalışmada Ocak 2012ve Mayıs 2017 tarihleri arasında endoskopik biyopsi ile rektum kanseri tanısıalan ve kliniğimizde neoadjuvan (KRT) uygulanan 26 hasta retrospektif olarakdeğerlendirildi. Hastaların tedavi öncesi endoskopik bulguları (dentat çizgiyeuzaklık, çevresel tutulum, ülserasyon), radyolojik tümör boyutu, PozitronEmisyon tomografi (PET) de görülen kitle boyutu, lenf nodu pozitifliği, standartuptake değeri (SUV) düzeyi ile tedavi sonrası radyolojik ve patolojik yanıtdüzeylerinin ilişkisi araştırıldı. Patolojik regresyon düzeyi modifiye Ryanskorlaması ile değerlendirildi. Bulgular: Hastaların 19’u erkek 7’si kadın olup median yaşları 61(40 – 83) idi. Olgularımızın medyan pelvik radyoterapi dozu 4500 cGy (3600 –5040) tümöre yönelik boost dozu ise median 900 cGy (360 – 900) idi. Biri ileriyaşta diğeri ise kardiak morbiditesi olan iki hastanın dışında tüm hastalararadyoterapi eş zamanlı kapasitabin uygulandı. Kemoterapi sonrası yanıt tümhastalarda RECIST kriterlerine göre değerlendirildiğinde 1 hasta tam yanıtlı, 10hasta stabil, kalan 15 hasta ise parsiyel yanıtlı olarak değerlendirildi. Tedavisonrası opere edilen 22 hastanın 11’ine abdominoperineal rezeksiyon (APR)15’ine ise low anterior rezeksiyon (LAR) uygulandı. Radyoterapi sonrasıoperasyona kadar geçen süre median 42 gün (15 – 194) olarak hesaplandı. Tedaviöncesi PET CT de lenf nodu pozitif olan hastaların 11 inde patolojik lenf nodusaptanmadı. Buna karşın başlangıçta lenf nodu görülmeyen 5 hastanın 1 indepostop lenf nodu (+) idi. Endoskopide görülen tümörün çevreselliği, lokalizasyonunun anal verge’den 5 cm ve dahafazla olması ve radyolojik yanıt varlığı sfinkter koruma açısından anlamlıbulunurken (sırasıyla p: 0,03, p:0,019 ve p:0,022), radyolojik yanıt üzerindeincelenen hiçbir faktörün prediktif etkisi saptanmadı. Hastalar risk gruplarınagöre değerlendirildiğinde radyolojik ve patolojik yanıt üzerinde anlamlı biretki saptanmadı. Operasyon sonrası 1 hastada patolojik tam yanıt saptandı.Regresyon skoru değerlendirilen 17 hastanın 2’sinde skor 3, 10’unda 2, 5hastada ise 1 olarak değerlendirildi. Sonuç: Tümörün çevresel yayılımı, lokalizasyonunun anal verge’den 5 cm ve dahayüksek olması ve radyolojik yanıt varlığı sfinkter koruma açısından anlamlıbulunurken (sırasıyla p: 0,03, p:0,019 ve p:0,022), radyolojik yanıt üzerindeincelenen hiçbir faktörün prediktif etkisi saptanmadı.
KW  - Rektum kanseri
KW  - neoadjuvan kemoradyoterapi
CR  - KAYNAKLAR1-	Fleming FJ, Påhlman L, Monson JR. Neoadjuvant therapy in rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2011;54(7):901–2.
CR  - 2-	 Glimelius B. Neo-adjuvant radiotherapy in rectal cancer. World J Gastroenterol. 2013;19(46):8489–501.
CR  - 3-	Sauer R, Becker H, Hohenberger W, Rödel C, Wittekind C, Fietkau R, et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. N Engl J Med. 2004;351(17):1731–40.
CR  - 4-	Sauer R, Liersch T, Merkel S, Fietkau R, Hohenberger W, Hess C, et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer: results of the German CAO/ARO/AIO-94 randomized phase III trial after a median follow-up of 11 years. J Clin Oncol. 2012;30(16):1926–33
CR  - 5-	Martin ST, Heneghan HM, Winter DC. Systematic review and meta-analysis of outcomes following pathological complete response to neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer. Br J Surg. 2012;99(7):918–28.
CR  - 6-	Maas M, Nelemans PJ, Valentini V, Das P, Rödel C, Kuo LJ, et al. Long-term outcome in patients with a pathological complete response after chemoradiation for rectal cancer: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Oncol. 2010;11(9):835–44.
CR  - 7-	de Campos-Lobato LF, Stocchi L, da Luz Moreira A, Geisler D, Dietz DW, Lavery IC, et al. Pathologic complete response after neoadjuvant treatment for rectal cancer decreases distant recurrence and could eradicate local recurrence. Ann Surg Oncol. 2011;18(6):1590–8.
CR  - 8-	Capirci C, Valentini V, Cionini L, De Paoli A, Rodel C, Glynne-Jones R, et al. Prognostic value of pathologic complete response after neoadjuvant therapy in locally advanced rectal cancer: long-term analysis of 566 ypCR patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;72(1):99–107.
CR  - 9-	Habr-Gama A, Perez RO, Nadalin W, Sabbaga J, Ribeiro U Jr, Silva e Sousa AH Jr, et al. Operative versus nonoperative treatment for stage 0 distal rectal cancer following chemoradiation therapy: long-term results. Ann Surg. 2004;240(4):711–7.
CR  - 10-	Maas M, Beets-Tan RG, Lambregts DM, Lammering G, Nelemans PJ, Engelen SM, et al. Wait-and-see policy for clinical complete responders after chemoradiation for rectal cancer. J Clin Oncol. 2011;29(35):4633–40.
CR  - 11-	Moureau-Zabotto L, Farnault B, de Chaisemartin C, Esterni B, Lelong B, Viret F, et al. Predictive factors of tumor response after neoadjuvant chemoradiation for locally advanced rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;80(2):483–91.
CR  - 12-	Park YA, Sohn SK, Seong J, Baik SH, Lee KY, Kim NK, et al. Serum CEA as a predictor for the response to preoperative chemoradiation in rectal cancer. J Surg Oncol. 2006;93(2):145–50.
CR  - 13-	Kuremsky JG, Tepper JE, McLeod HL. Biomarkers for response to neo‑adjuvant chemoradiation for rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74(3):673–88.14-	Huh JW, Kim HR, Kim YJ. Clinical prediction of pathological complete response after preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2013;56(6):698-703. doi: 10.1097/DCR.0b013e3182837e5b.
CR  - 15-	Huh JW, Jung EJ, Park YA, Lee KY, Sohn SK. Preoperative chemoradiation followed by transanal excision for rectal cancer. J Surg Res. 2008;148:244–250.16-	Kim CJ, Yeatman TJ, Coppola D, et al. Local excision of T2 and T3 rectal cancers after downstaging chemoradiation. Ann Surg. 2001;234:352–358.
CR  - 17-	García-Aguilar J, Hernandez de Anda E, Sirivongs P, Lee SH, Madoff RD, Rothenberger DA. A pathologic complete response to preoperative chemoradiation is associated with lower local recurrence and improved survival in rectal cancer patients treated by mesorectal excision. Dis Colon Rectum. 2003;46(3):298–304.
CR  - 18-	Kalady MF, de Campos-Lobato LF, Stocchi L, Geisler DP, Dietz D, Lavery IC, et al. Predictive factors of pathologic complete response after neoadjuvant chemoradiation for rectal cancer. Ann Surg. 2009;250(4):582–9.
CR  - 19-	Das P, Skibber JM, Rodriguez-Bigas MA, Feig BW, Chang GJ, Wolff RA, et al. Predictors of tumor response and downstaging in patients who receive preoperative chemoradiation for rectal cancer. Cancer. 2007;109(9):1750–5.
CR  - 20-	Park CH, Kim HC, Cho YB, Yun SH, Lee WY, Park YS, et al. Predicting tumor response after preoperative chemoradiation using clinical parameters in rectal cancer. World J Gastroenterol. 2011;17(48):5310–6.
CR  - 21-	Garland ML, Vather R, Bunkley N, Pearse M, Bissett IP. Clinical tumour size and nodal status predict pathologic complete response following neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer. Int J Colorectal Dis. 2014;29(3):301–7.
CR  - 22-	Berman JM, Cheung RJ, Weinberg DS. Surveillance after colorectal cancer resection. Lancet. 2000;355(9201):395–9.
CR  - 23-	Zeng WG, Liang JW, Wang Z, Zhang XM, Hu JJ, Hou HR, et al. Clinical parameters predicting pathologic complete response following neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer. Chin J Cancer. 2015;34(10):468-74. doi: 10.1186/s40880-015-0033-7.
CR  - 24-	Yoon SM, Kim DY, Kim TH, Jung KH, Chang HJ, Koom WS, et al. Clinical parameters predicting pathologic tumor response after preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;69(4):1167–72.
CR  - 25-	Park JW, Lim SB, Kim DY, Jung KH, Hong YS, Chang HJ, et al. Carcinoembryonic antigen as a predictor of pathologic response and a prognostic factor in locally advanced rectal cancer patients treated with preoperative chemoradiotherapy and surgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys.2009;74(3):810–7.
CR  - 26-	Riesterer O, Milas L, Ang KK. Use of molecular biomarkers for predicting the response to radiotherapy with or without chemotherapy. J Clin Oncol. 2007;25(26):4075–83.
CR  - 27-	Wolthuis AM, Penninckx F, Haustermans K, De Hertogh G, Fieuws S, Van Cutsem E, et al. Impact of interval between neoadjuvant chemoradiotherapy and TME for locally advanced rectal cancer on pathologic response and oncologic outcome. Ann Surg Oncol. 2012;19(9):2833–41.
CR  - 28-	Stein DE, Mahmoud NN, Anné PR, Rose DG, Isenberg GA, Goldstein SD, et al. Longer time interval between completion of neoadjuvant chemoradiation and surgical resection does not improve downstaging of rectal carcinoma. Dis Colon Rectum. 2003;46(4):448–53.
CR  - 29-	Lim SB, Choi HS, Jeong SY, Kim DY, Jung KH, Hong YS, et al. Optimal surgery time after preoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancers. Ann Surg. 2008;248(2):243–51.
CR  - 30-	Bussink J, Kaanders JH, van der Kogel AJ. Tumor hypoxia at the micro-regional level: clinical relevance and predictive value of exogenous and endogenous hypoxic cell markers. Radiother Oncol. 2003;67:3–15.
UR  - https://doi.org/10.17343/sdutfd.494552
L1  - https://dergipark.org.tr/en/download/article-file/798556
ER  -