Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi

1304-6187

Sağlık Bakanlığı Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Pediatrik suprakondiler humerus kırıklarının cerrahi tedavisinde medial pin ile stabilite arzusu ulnar sinir iatrojenik yaralanmasını göze almaya değer mi?

Is demand of stability with medial pin worth the iatrogenic injury of the ulnar nerve in surgical treatment of pediatric supracondylar humerus fractures?

İyigün

Abdullah

SBÜ Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği; Ankara İmamoğlu

Eren

SBÜ Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği; Ankara

08 29 2018

51 2 129 132 07 24 2018 07 26 2018

2003

Medical Journal of Ankara Training and Research Hospital

AMAÇ: Suprakondiler humerus kırıklarıpediatrik yaş grubu kırıklarının %10’u oluşturur. Cerrahi tedavisinde en seçkinyöntem kapalı redüksiyon ve peruktan pinlemedir. Cerrahiye bağlı en önemlikomplikasyonlarından biri medialden yerleştirilen pin nedeniyle iyatrojenikulnar sinir yaralanmasıdır. Çalışmamızda, çocuk yaş Gartland tip 3suprakondiler humerus kırıklarının tedavisinde, izole lateral pinlerlefiksasyon ve bu osteosenteze ek stabilite sağlaması için yerleştirilen medialpin konfigurasyonu karşılaştırılarak, takipteki korreksiyon kaybı ve kaynamasonrası pin çıkarım süreleri açısından üstünlüklerinin değerlendirilmesiamaçlanmıştırGEREÇ VE YÖNTEM: 2014-2015 yıllarında Gartland tip 3suprakondiler humerus kırığı nedeniyle çapraz pin (iki lateral bir medial)uygulanan 30 hasta (22 erkek 8 kadın yaş ortalaması8,1 ± 2,6) ve lateral pin (iki lateral)uygulanan 10 hasta (5 erkek 5 kadın ortalama yaş 7,1 ±2,1) çalışmaya dahil edildi. Hastaların ameliyat sonrası ilk radyografilerindeki ve pin çıkarımıesnasında çekilen radyografilerinde Baumann açıları ölçüldü. Açılardakideğişim, ilk kallus dokusunun görünür olma zamanı ve pin çıkarımına kadar geçensüreler karşılaştırıldı.BULGULAR: Cerrahi sonrası ilk dönemde ve telçıkartılması esnasındaki Baumann açılarında değişim sırasıyla; çapraz pingrubunda 4,7 ± 2,2 derece lateral pin grubunda 5,0 ± 2,3 derece idi ve gruplar arasında anlamlı birfark yoktu. Hastaların ilk kallus oluşum süreleri sırasıyla 19,7 ± 3,0 ve20,0 ± 3,1 gün; pin çıkartılma süreleri sırasıyla 35,3 ± 3,7 ve35,9 ± 3,6 gün olarak ölçüldü ve gruplararasında anlamlı birfark yoktu.SONUÇ: Medialden pin yerleştirilmesi korreksiyonu korumakiçin şart değildir, sadece lateral pinler ile uygulanan stablizasyon, yeterlikırık kaynamasını sağlaması açısından güvenilir bir yöntemdir.

INTRODUCTION: Supracondylar humerus fractures are10% of the fractures in children. The preferred treatment of displacedsupracondylarhumerus fractures in hildren is immediate closed reduction and percutaneousfixation with pins. One of the most important complications of the surgery isthe iatrogenic ulnar nerve injury due to the pin placed medially. In our study,we aimed to evaluate Gartland type 3 supracondylar humerus fractures weretreated with isolated lateral pinning and medial pin placed configuration foradditional stability in the osteosynthesis and superiority of configurationsabout correction loss and time to pin removal.MATERİAL AND METHODS: 30 patients (22 males, 8 females, mean age8,1 ± 2,6) who applied cross pin ( two lateral one medial) and 10 patients (5males, 5 females, mean age 7,1 ± 2,1) who applied lateral pin (two lateral) inpediatric supracondylar humeral fractures between 2014-2015 were included inthe study. Baumann’s angle was measured on first radiographs after surgery and theradiographs after pin removal. The differences in the angles, the time ofappearance of the first callus tissue and the time to pin removal werecompared.RESULTS: The differences in the Baumann’s angles in thecross pin group was 5.0 ± 2.3 degrees and in the lateral pin group of 4.7 ± 2.2degrees and there was no significant difference between the groups. In terms ofinitial callus formation and times to pin removal there was no significantdifference between the groups.CONCLUSİON: Medial pin placement is notnecessary to preserve the correction, stabilization applied with only lateralpins is a reliable method for adequate fracture healing.

suprakondiler humerus kırığı; iyatrojenik; ulnar sinir; peruktan pinleme

Supracondylar humeral fracture; iatrogenic; ulnar nerve; percutaneous pinning

Farnsworth, C.L., P.D. Silva, and S.J. Mubarak, Etiology of supracondylar humerus fractures. J Pediatr Orthop, 1998. 18(1): p. 38-42.

Mulpuri, K. and K. Wilkins, The treatment of displaced supracondylar humerus fractures: evidence-based guideline. J Pediatr Orthop, 2012. 32 Suppl 2: p. S143-52.

Baratz, M., C. Micucci, and M. Sangimino, Pediatric supracondylar humerus fractures. Hand Clin, 2006. 22(1): p. 69-75.

Omid, R., P.D. Choi, and D.L. Skaggs, Supracondylar humeral fractures in children. J Bone Joint Surg Am, 2008. 90(5): p. 1121-32.

Lee, K.M., et al., Medial and lateral crossed pinning versus lateral pinning for supracondylar fractures of the humerus in children: decision analysis. J Pediatr Orthop, 2012. 32(2): p. 131-8.

Marsland, D. and S.M. Belkoff, Biomechanical analysis of posterior intrafocal pin fixation for the pediatric supracondylar humeral fracture. J Pediatr Orthop, 2014. 34(1): p. 40-4.

Wang, X., et al., Biomechanical analysis of pinning configurations for a supracondylar humerus fracture with coronal medial obliquity. J Pediatr Orthop B, 2012. 21(6): p. 495-8.

Silva, M., et al., Biomechanical testing of pin configurations in supracondylar humeral fractures: the effect of medial column comminution. J Orthop Trauma, 2013. 27(5): p. 275-80.

Chen, T.L., et al., Stiffness of various pin configurations for pediatric supracondylar humeral fracture: a systematic review on biomechanical studies. J Pediatr Orthop B, 2015. 24(5): p. 389-99.

France, J. and M. Strong, Deformity and function in supracondylar fractures of the humerus in children variously treated by closed reduction and splinting, traction, and percutaneous pinning. J Pediatr Orthop, 1992. 12(4): p. 494-8.

Edmonds, E.W., J.H. Roocroft, and S.J. Mubarak, Treatment of displaced pediatric supracondylar humerus fracture patterns requiring medial fixation: a reliable and safer cross-pinning technique. J Pediatr Orthop, 2012. 32(4): p. 346-51.

Brauer, C.A., et al., A systematic review of medial and lateral entry pinning versus lateral entry pinning for supracondylar fractures of the humerus. J Pediatr Orthop, 2007. 27(2): p. 181-6.

Eberl, R., et al., Iatrogenic ulnar nerve injury after pin fixation and after antegrade nailing of supracondylar humeral fractures in children. Acta Orthop, 2011. 82(5): p. 606-9.

Rose, R.E. and W. Phillips, Iatrogenic ulnar neuropathies post-pinning of displaced supracondylar humerus fractures in children. West Indian Med J, 2002. 51(1): p. 17-20.

Ozcelik, A., A. Tekcan, and H. Omeroglu, Correlation between iatrogenic ulnar nerve injury and angular insertion of the medial pin in supracondylar humerus fractures. J Pediatr Orthop B, 2006. 15(1): p. 58-61.

Garg, S., et al., Clinical characteristics of severe supracondylar humerus fractures in children. J Pediatr Orthop, 2014. 34(1): p. 34-9.

Mehserle, W.L. and P.L. Meehan, Treatment of the displaced supracondylar fracture of the humerus (type III) with closed reduction and percutaneous cross-pin fixation. J Pediatr Orthop, 1991. 11(6): p. 705-11.

Topping, R.E., J.S. Blanco, and T.J. Davis, Clinical evaluation of crossed-pin versus lateral-pin fixation in displaced supracondylar humerus fractures. J Pediatr Orthop, 1995. 15(4): p. 435-9.

Lee, S.S., et al., Displaced pediatric supracondylar humerus fractures: biomechanical analysis of percutaneous pinning techniques. J Pediatr Orthop, 2002. 22(4): p. 440-3.

Zionts, L.E., H.A. McKellop, and R. Hathaway, Torsional strength of pin configurations used to fix supracondylar fractures of the humerus in children. J Bone Joint Surg Am, 1994. 76(2): p. 253-6.

Gottschalk, H.P., et al., Biomechanical analysis of pin placement for pediatric supracondylar humerus fractures: does starting point, pin size, and number matter? J Pediatr Orthop, 2012. 32(5): p. 445-51.

Aarons, C.E., et al., Repair of supracondylar humerus fractures in children: does pin spread matter? J Pediatr Orthop B, 2012. 21(6): p. 499-504.

Skaggs, D.L., et al., Lateral-entry pin fixation in the management of supracondylar fractures in children. J Bone Joint Surg Am, 2004. 86-a(4): p. 702-7.