Factors influencing treatment preferences in the patients with acute heart failure with depressed ejection fraction

Year 2011, Volume: 33 Issue: 3, 293 - 298, 27.09.2011

Meltem Ege Yeşim Güray Burcu Demirkan Hatice Şaşmaz Mehmet Yılmaz Şule Korkmaz

Abstract

Abstract

Aim. Systolic heart failure (HF) is an important health problem with considerable mortality and morbidity. We aimed to investigate factors influencing initiation (prescription) of HF drugs within the hospital. Method. Hospital records of consecutive 456 patients, hospitalized (first hospitalizations) and treated for acute HF (ejection fraction <40%) were retrospectively reviewed. In-hospital treatments were considered irrespective of previous or discharge treatments. Results. Patients with impaired renal function were administered beta blockers more frequently compared to those without impaired GFR. Functional class did not seem to influence starting of ACE inhibitors or beta blockers. Those with ischemic HF were given ACE inhibitors less frequently compared to those with nonischemic HF. Those with permanent AF were less frequently administered aspirin and ACE inhibitors compared to those without. Elderly patients (≥65 years) were not different from younger ones in terms of prescription choices including ACE inhibitor, beta blocker, and spironolactone. Patients with anemia were not different from those without anemia in terms of prescription of ACE inhibitors, beta blockers and spironolactone. Conclusion. We think that recognizing factors that drive physicians to initiate or continue drugs in systolic HF is important in making risk stratification accurately and in modifying prognosis.

Keywords: Acute systolic heart failure, drugs, subgroup

 

Özet

Amaç. Sistolik kalp yetmezliği mortalite ve morbidite açısından önemli bir sağlık problemidir. Çalışmanın amacı, kalp yetmezliği nedeni ile hastaneye başvuran hastalarda kalp yetmezliği ilaçlarının başlanmasını etkileyen faktörleri araştırmaktı. Yöntem. Akut kalp yetmezliği nedeni ile ilk kez hastaneye başvuran ejeksiyon fraksiyonu < % 40 altında olan 456 ardışık hastanın hastane kayıtları retrospektif olarak incelendi. Hospitalizasyon sırasındaki tedaviler, daha önceki tedavilerden ve taburculuk sırasındaki tedavilerden bağımsız olarak değerlendirildi. Bulgular. Beta bloker kullanımı renal fonksiyonları bozuk olan hastalarda GFR si normal olan hastalara kıyasla daha fazla idi. ACE inhibitörleri ile beta blokerlerin başlanmasında fonksiyonel kapasitenin bir etkisi yoktu. İskemik kalp yetmezliği olan hastalarda ACE inhibitörü kullanımı iskemik olmayan kalp yetmezlikli hastalara göre daha azdı. Permanent AF si olan hasta grubunda olmayan hastalara kıyasla aspirin ve ACE inhibitörlerinin kullanımı daha düşüktü. ACE inhibitörü, beta bloker ve spiranalakton kullanımı açısından yaşlı (≥ 65 yaş) ve genç hastalar arasında fark yoktu. ACE inhibitörü, beta blokör ve spiranalakton reçete edilmesinde anemisi olan ve olmayan hastalar arasında fark saptanmadı. Sonuç. Sistolik kalp yetmezliğinde ilaç başlanmasını ve tedavinin devamını etkileyen faktörlerin fark edilmesi hastaların risklerinin belirlenmesinde ve prognozun değiştirilmesinde önemli bir etken olabilir.

Anahtar sözcükler: Akut sistolik kalp yetmezliği, ilaçlar, altgruplar

Keywords

-

Original research-Orijinal araştırma

Abstract

Amaç. Sistolik kalp yetmezliği mortalite ve morbidite açısından önemli bir sağlık problemidir. Çalışmanın amacı, kalp yetmezliği nedeni ile hastaneye başvuran hastalarda kalp yetmezliği ilaçlarının başlanmasını etkileyen faktörleri araştırmaktı. Yöntem. Akut kalp yetmezliği nedeni ile ilk kez hastaneye başvuran ejeksiyon fraksiyonu < % 40 altında olan 456 ardışık hastanın hastane kayıtları retrospektif olarak incelendi. Hospitalizasyon sırasındaki tedaviler, daha önceki tedavilerden ve taburculuk sırasındaki tedavilerden bağımsız olarak değerlendirildi. Bulgular. Beta bloker kullanımı renal fonksiyonları bozuk olan hastalarda GFR si normal olan hastalara kıyasla daha fazla idi. ACE inhibitörleri ile beta blokerlerin başlanmasında fonksiyonel kapasitenin bir etkisi yoktu. İskemik kalp yetmezliği olan hastalarda ACE inhibitörü kullanımı iskemik olmayan kalp yetmezlikli hastalara göre daha azdı. Permanent AF si olan hasta grubunda olmayan hastalara kıyasla aspirin ve ACE inhibitörlerinin kullanımı daha düşüktü. ACE inhibitörü, beta bloker ve spiranalakton kullanımı açısından yaşlı (≥ 65 yaş) ve genç hastalar arasında fark yoktu. ACE inhibitörü, beta blokör ve spiranalakton reçete edilmesinde anemisi olan ve olmayan hastalar arasında fark saptanmadı. Sonuç. Sistolik kalp yetmezliğinde ilaç başlanmasını ve tedavinin devamını etkileyen faktörlerin fark edilmesi hastaların risklerinin belirlenmesinde ve prognozun değiştirilmesinde önemli bir etken olabilir

Keywords

Akut sistolik kalp yetmezliği, ilaçlar, altgruplar

References

• Ho KK, Anderson KM, Kannel WB, Grossman W, Levy D. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects. Circulation 1993; 88: 107- 15.
• McAlister FA, Teo KK, Taher M, Montague TJ, Humen D, Cheung L, Kiaii M, Yim R, Armstrong PW. Insights into the contemporary epidemiology and outpatient management of congestive heart failure. Am Heart J 1999; 138: 87-94.
• Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, Gersh BJ, Kottke TE, McCann HA, Bailey KR, Ballard DJ. The incidence and prevalence of congestive heart failure in Rochester, Minnesota. Mayo Clin Proc 1993; 68: 1143-50.
• Mortality risk and patterns of practice in 4606 acute care patients with congestive heart failure. The relative importance of age, sex, and medical therapy. Clinical Quality Improvement Network Investigators. Arch Intern Med 1996; 156: 1669-73.
• Leibundgut G, Pfisterer M, Brunner-La Rocca HP. Drug treatment of chronic heart failure in the elderly. Drugs Aging 2007; 24: 991-1006.
• Tang YD, Katz SD. The prevalence of anemia in chronic heart failure and its impact on the clinical outcomes. Heart Fail Rev 2008; 13: 387-92.
• Ronco C, Cruz DN, Ronco F. Cardiorenal syndromes. Curr Opin Crit Care 2009; 15: 384- 91.
• Coresh J, Stevens LA. Kidney function estimating equations: where do we stand? Curr Opin Nephrol Hypertens 2006; 15: 276-84.
• Braun E, Landsman K, Zuckerman R, Berger G, Meilik A, Azzam ZS; American Heart Association; American College of Cardiology; European Society of Cardiology. Adherence to guidelines improves the clinical outcome of patients with acutely decompensated heart failure. Isr Med Assoc J 2009; 11: 348-53.
• Koschack J, Jung HH, Scherer M, Kochen MM. Prescriptions of recommended heart failure medications can be correlated with patient and physician characteristics. Int J Clin Pract 2009; 63: 226-32.
• Flaherty JD, Bax JJ, De Luca L, Rossi JS, Davidson CJ, Filippatos G, Liu PP, Konstam MA, Greenberg B, Mehra MR, Breithardt G, Pang PS, Young JB, Fonarow GC, Bonow RO, Gheorghiade M, Acute Heart Failure Syndromes International Working Group. Acute heart failure syndromes in patients with coronary artery disease early assessment and treatment. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 254-63.
• Nieuwlaat R, Eurlings LW, Cleland JG, Cobbe SM, Vardas PE, Capucci A, López- Sendòn JL, Meeder JG, Pinto YM, Crijns HJ. Atrial fibrillation and heart failure in cardiology practice: reciprocal impact and combined management from the perspective of atrial fibrillation: results of the Euro Heart Survey on atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1690-8.
• Yilmaz MB, Refiker M, Guray Y, Guray U, Altay H, Demirkan B, Caldir V, Korkmaz S. Prescription patterns in patients with systolic heart failure at hospital discharge: why beta blockers are underprescribed or prescribed at low dose in real life? Int J Clin Pract 2007; 61: 225-30.
• Ergin A, Eryol NK, Unal S, Deliceo A, Topsakal R, Seyfeli E. Epidemiological and pharmacological profile of congestive heart failure at Turkish academic hospitals. Anadolu Kardiyol Derg 2004; 4: 32-8.
• Breidthardt T, Noveanu M, Potocki M, Reichlin T, Egli P, Hartwiger S, Socrates T, Gayat E, Christ M, Mebazaa A, Mueller C. Impact of a high-dose nitrate strategy on cardiac stress in acute heart failure: a pilot study. J Intern Med 2010; 267: 322-30.