QTc Uzamasına Neden Olan Psikotrop İlaçlarla İlaç Etkileşimlerinin Değerlendirilmesi – Palyatif Bakım Hastalarında Bir Çalışma

Year 2025, Volume: 50 Issue: 3, 655 - 670, 30.10.2025

Fedain Abishov Özgenur Geridönmez , Yahya Sekin Kamer Tecen-Yucel

Abstract

QTc uzatan psikotrop ilaçların veya metabolizmalarını etkileyen ajanların birlikte kullanımı, önemli ilaç-ilaç etkileşimlerine (İİE) yol açabilmektedir. Bu çalışmanın amacı, iki ilaç etkileşim veritabanı tarafından tanımlanan potansiyel ilaç-ilaç etkileşimlerinin (pİİE'ler) şiddet derecelerini karşılaştırmak ve palyatif bakım hastalarında QTc uzaması ile ilişkili klinik olarak anlamlı etkileşimleri belirlemektir. Bu prospektif çalışma, Ekim 2023 ile Mayıs 2024 tarihleri arasında bir devlet hastanesinin palyatif bakım ünitesinde yürütülmüştür. Potansiyel ilaç etkileşimleri ve şiddetleri, Micromedex® ve Lexicomp® veritabanları kullanılarak değerlendirilmiştir. QTc uzaması riski taşıdığı belirlenen hastalar için elektrokardiyogram (EKG) çekilmiştir. Saptanan etkileşimlerin klinik önemini değerlendirmek için İlaç Etkileşimi Olasılık Ölçeği (DIPS) uygulanmıştır. Klinik eczacı, DIPS değerlendirmelerine dayanarak hekime öneride bulunmuştur. 120 hasta arasında toplam 77 farklı ilaç etkileşim çiftini içeren 209 pİİE tespit edildi. İki veri tabanı arasında gözlemciler arası güvenilirlik, majör şiddetteki pİİE (katsayı = –0,034) ve genel pİİE şiddeti için (katsayı = –0,052) düşüktü. Psikotrop bir ilaç içeren pİİE, hastaların %61,7'sinde (n=74) tespit edildi. EKG çekilen hastaların %66,7'sinde (n=58) QTc uzaması gözlendi. DIPS'e göre, 122 klinik olarak anlamlı ilaç etkileşimi (63 farklı ilaç etkileşim çifti) tespit edildi. Hekimler, klinik eczacının önerilerinin %10,5'ini kabul etti ve bu da psikotrop ilaç tedavisinde değişikliklere yol açtı. Eczacı müdahalelerinden sonra takip edilen EKG’lerde QTc uzaması gözlenmedi. Bulgular, palyatif bakım hastalarının QTc'yi uzatabilen psikotrop ilaç etkileşimlerine sık sık maruz kaldığını vurgulamaktadır. İlaç etkileşim veritabanları rehberlik sağlasa da, şiddet derecelendirmelerindeki ve etkileşimin klinik önemiyle ilgili farklılıklar, ilaç güvenliğini sağlamak için klinik eczacıların dahil olduğu multidispiliner bir ekip tarafından bireyselleştirilmiş hasta değerlendirmesini zorunlu kılmaktadır.

Keywords

psikotrop ilaçlar , ilaç etkileşimi programları , klinik olarak önemli ilaç etkileşimleri , palyatif bakım hastaları

Evaluation of Drug Interactions with Psychotropic Drugs Causing QTc Prolongation – A Study in Palliative Care Patients

Abstract

The use of multiple QTc-prolonging psychotropic drugs or agents affecting their metabolism can lead to significant drug-drug interactions (DDIs). This study aims to compare the severity ratings of potential DDIs (pDDIs) specified in two interaction databases and identify clinically relevant interactions associated with QTc prolongation in palliative care patients.
This prospective study was conducted in a palliative care unit of a state hospital between October 2023 and May 2024. Potential DDIs and their severities were assessed according to Micromedex® and Lexicomp® databases. Electrocardiograms (ECGs) were performed the patients flagged as having the risk of QTc prolongation. The Drug Interaction Probability Scale (DIPS) was applied to evaluate the clinical relevance of the detected interactions. A clinical pharmacist provided recommendations based on DIPS assessments.
A total of 209 pDDIs involving 77 different drug pairs were identified among 120 patients. Interrater reliability between the two databases was poor for major pDDIs (kappa = –0.034) and overall (kappa = –0.052). A pDDI involving a psychotropic drug was detected in 61.7% of patients. QTc prolongation was observed in 66.7% of patients who underwent ECG (n=58). According to DIPS, 122 clinically relevant DDIs (63 unique pairs) were identified. Physicians accepted 10.5% of the clinical pharmacist’s recommendations, leading to modifications in psychotropic drug regimens. Follow-up ECGs revealed no QTc prolongation after the interventions.
The findings highlight the frequent exposure of palliative care patients to psychotropic drug interactions that may prolong QTc. Although drug interaction databases provide guidance, discrepancies in severity ratings and clinical relevance necessitate individualized patient evaluation by a multidisciplinary team, including clinical pharmacists, to ensure medication safety.

Keywords

psychotropic drugs , drug interaction programs , clinically relevant drug interactions , palliative care patients

Ethical Statement

This study was approved by the Anadolu University Scientific Research and Publication Ethics Committee (Protocol number: 744611).

References

• Khatib, R., Sabir, F. R. N., Omari, C., Pepper, C., & Tayebjee, M. H. (2021). Managing drug-induced QT prolongation in clinical practice. Postgraduate Medical Journal, 97(1149), 452–458. doi:10.1136/ postgradmedj-2020-138661