İstanbul’da Kamu Hastanelerinde Performans Esaslı Geri Ödeme Sistemleri

Year 2013, Issue: 2, 128 - 132, 01.08.2013

Ayşegül Yıldırım Kaptanoğlu

Abstract

Türkiye’de 2003 yılından itibaren yeni sağlık reformları yürürlüğe konmuştur. Geçtiğimiz yıllarda, sağlık sistemi birçok değişime uğramasına rağmen bu değişimin etkilerini gösterecek şekilde yapılmış araştırmalar kısıtlıdır. Bu çalışma, Türkiye’deki sağlık sisteminin son değişikliklerinden biri olan performansa dayalı ek ödeme sistemleri üzerinde yapılmıştır. Ek ödeme sistemlerinde performans esası konusundaki literatür bilgileri eşliğinde ikinci ve üçüncü basamak hastanelerde ek ödeme sistemleri üzerine bir araştırma dizaynı yapılmış ve sonuçlar değerlendirilmiştir. Kamu hastanesinde performansa dayalı ek ödeme sistemi hekimler, hemşireler vb. gibi sağlık çalışanlarına mükâfat tarzı ikramiye vermeyi amaçlayan bir ödeme sistemidir. Mükâfat tarzı ek ödeme sağlık kurumunun bütünün değerlendirmesi esasına dayanır. Kayıtlar gözden geçirilir. Nitelikli ve nicelikli sağlık hizmeti üreten profesyonellere verilir. Türkiye’de genel sağlık sigortasının hastanelere ödediği ücretlerden performans sistemi ödemeleri karşılanır. Bu nedenle, hastanenin gelirleri son derece hassas bir şekilde takip edilmelidir. Bu çalışmaya göre hekimin sağlık hizmeti üretimi artmış, fakat hekim başına düşen hasta sayısı azalmıştır. Ayrıca, uzmanlık alanına göre hekime verilen performans ek ödemesi dengesi azalmıştır. Kardiyologlar ek ödeme esaslı performans sisteminden iç hastalıkları uzmanına göre daha yüksek ücret almaktadır, çünkü kardiyologların ek ödeme katsayısı yüksektir. Uzmanlığa göre ek ödeme düşüktür. İkinci basamak hastanelerin hekimleri, üçüncü basamağa göre daha fazla ek ücret almaktadır çünkü komplike hastalar üçüncü basamağa gönderilmektedir. Reformlar ile sağlık performansı üzerinde tatmin edici ve çok başarılı bir düzelme sağlanmıştır. Temel sağlık göstergeleri dönüşüm periyodunun başına göre şu anda daha iyi durumdadır. Reform süreçlerinin sürdürülebilirliği, yakın gelecekte performansa dayalı ek ödemelerin daha da geliştirilmesi ile olacaktır. Hasta sayısı değil, hasta başına yapılan işlem artmıştır. Bu durum sağlık hizmetlerinde kışkırtılmış talebe yol açabilir. İkinci basamak hizmet hastanelerinde rahatlıkla takip edilebilecek komplikasyon durumlarında bile üçüncü basamak hastanelere hasta sevki yapılmasını önlemek için denetim yapılması esastır. Komplike hasta demek, hastanelerde çalışan hekimin döner sermaye havuzunda biriken performans ek ödemelerinin harcanması ve bu hastanelerdeki sağlık personelinin daha az ücret alması demektir

Keywords

Türkiye’de sağlıkta dönüşüm, Güncel ek ödeme sistemi, Kamu hastaneleri

Performance Based Supplementary Payment Systems in Istanbul Public Hospitals

Abstract

Since 2003 new healthcare reforms have been implemented in Turkey. Although, the healthcare system has gone through modifications for the past several years; there is insufficient research to demonstrate the effects of these changes. This paper aims to address the issues in the supplementary payment systems, which are one of the recent changes of the healthcare system in the country. This study is mainly based on a review of the relevant professional literature, a research and interpretation of supplementary payment in the public hospitals. This is a research as well as an assessment work done in secondary and tertiary care hospitals. Performance based supplementary payment system in public hospitals aims to provide bonuses to health care employees like physicians, nurses, etc. The bonus is given to professionals, who produce the qualified health services based on records by the evaluation of the whole institution. Financing of supplementary payment system in Turkey is mainly based on social security premiums. Consequently, balance of income and expenditures at hospitals is needed to be followed sensitively. According to this study, physicians’ productivity has increased but number of patients per physician has decreased. Also, the amount of performance paid to the physician for their specialty has decreased. Physicians like cardiologists can benefit more from the pay for performance system as their work contributions are paid more compared to internist work. Also secondary care hospital staffs were better paid compared to tertiary care hospitals because more critical cases are sent to tertiary care and treatment of such cases are of high cost. The reforms resulted satisfactory and very successful improvement in healthcare performance. The main health indicators are now better than at the beginning of the transition period. The sustainability of the reform processes will cause further improvement in the near future. The number of treatments per patient is increased not the number of patient and this may cause an escalated demand. Some precaution such as to control referral of a patient to a tertiary care when the care is possible in the secondary care units is needed to be taken. Complicated or critical patients mean great cost to hospital’s revolving funds which means less money to the health staff via pay for performance system in secondary and especially tertiary care

Keywords

Healthcare transition in Turkey, Current supplementary payment, Public hospitals

References

• Aktaş, I., Yildirim Kaptanoğlu, A., Ozkan, F. U., Kaysın, M. Y., & Silte, A. D. (2013). Quality of life and cost analysis of hospitalized patients receiving physical therapy. Marmara Medical Journal, 26(1), 034-038.
• Damberg, C. L , Sorbero, M. E., Mehrotra, A., Teleki, S., Lovejoy, S., & Bradley, L. (2009). An Environmental Scan of Pay for Performance in the Hospital Setting: Final Report. Washington, D.C.: Assistant Secretary for Planning and Evaluation, U.S. Department of Health & Human Services, WR-474-ASPE/CMS, November 2007.
• Nahra, T. A., Reiter, K. L., Hirth, R. A., Shermer, J. E., & Wheeler, J. R. C. (2006). Cost-Effectiveness of Hospital Pay for Performance Incentives. Medical Care Research and Review, 63(1 Suppl), 49S—72S.
• Scott, A., Sivey, P., Ait Ouakrim, D., Willenberg, L., Naccarella, L., Furler, J., & Young, D. (2011). The effect of financial incentives on the quality of health care provided by primary care physicians. Cochrane Database Syst Rev, 7(9), CD008451.