Biomarkers in the diagnosis of acute appendicitis

Abstract

Objective: Patients who is presented to ED with the complaint of abdominal pain account an important number in the ED practice. Availability of rapid and inexpensive tests is crucial in the differential diagnosis of these patients. Hemogram parameters is one of them. In this study, we investigated the biomarkers in hemogram parameters of the patients diagnosed with acute appendicitis. Methods: Data of 520 patients who were operated with the presumed diagnosis of appendicitis in our hospital between 01/01/2012 and 31/12/2013 were retrospectively screened. Of the 410 patients whom data were fully reached, leukocyte, neutrophil and lymphocyte counts, neutrophil / lymphocyte ratio (NLR), pathology results and at the admission time and superficial tissue ultrasonography (USG) reports if further investigation has been made were recorded. Results: According to the pathological diagnosis of 334 patients (81.5%), while appendicitis 76 patients (18.5%) was not appendicitis. When taken 11,6 x103 for leukocyte, 8.5 x103 for neutrophil, 3.9 for NLO, while specificity of total was 78.8%, sensitive 73.6% was found. Conclusion: Together evaluation of neutrophils, lymphocytes and NLR which are routinely used hemogram parameters in association of physical examination is seem to be more appropriate. J Clin Exp Invest 2014; 5 (2): 250-255

Keywords

• Emergency department, appendicitis, hemogram, neutrophil lymphocyte ratio

Akut apandisit tanısında biyobelirteçler

Öz

Amaç: Akut apandisit acil servis pratiğinde halen önemli bir yer tutmaktadır. Bu hastaların ayırıcı tanısında kullanılan testlerin hızlı, kolay ulaşılabilir ve ucuz olması gerekmektedir. Hemogram parametreleri bu testlerin başında gelmektedir. Bu çalışmada akut apandisit tanısı için hemogram parametelerinin etkinliği incelenmiştir. Yöntemler: Hastanemizde Ocak 2012 ile Aralık 2013 yılları arasında apandisit ön tanısıyla opere edilen 520 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Verilerine tam olarak ulaşılan 410 hastanın hastaneye başvurduğunda alınan ilk tam kan sayımındaki lökosit, nötrofil, lenfosit sayımları, nötrofil/lenfosit oranları (NLO), patoloji sonuçları ve ileri tetkik olarak yapılmışsa yüzeyel doku ultrasonografi (USG) raporları kaydedildi. Bulgular: Hastaların patolojik tanılarına göre 334\'ü (%81,5) apandisit iken 76\'sı (%18,5) apandisit değildi. Lökosit için 11,6x103, nötrofil için 8,5x103, NLO için 3,9 alındığında toplamlarının sensitivitesi %73,6 iken spesifitesi %78,8 olarak bulundu. Sonuç: Akut apandisit tanısında fizik muayene bulguları eşliğinde rutin kullanılan hemogram parametrelerinden olan lökosit, nötrofil ve NLO\'nun birlikte değerlendirilmesi daha kullanışlı olabilir.

Anahtar Kelimeler

• Acil servis, apandisit, hemogram, nötrofil lenfosit oranı

References

1. Menteş Ö, Eryılmaz M, Yiğit T, ve ark. 60 yaş üstü apandektomili olgularımızın retrospektif analizi. JAEM 2008;7:36-41.
2. Köksal H, Uysal B, Sarıbabıçcı R. Bir devlet hastanesi- nin akut apandisit tecrübesi. JAEM 2010;9:41-44.
3. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. The epi- demiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol 1990;132:910-925.
4. Lewis FR, Holcroft JW, Boey J, Dunphy E. Appendicitis. A critical review of diagnosis and treatment in 1,000 cases. Arch Surg 1975;110:677-684.
5. Xharra S, Gashi-Luci L, Xharra K, et al. Correlation of serum C-reactive protein, white blood count and neutrophil percentage with histopathology findings in acute appendicitis. World Journal of Emergency Sur- gery 2012,7:27.
6. Behzatoğlu B, Hatipoğlu E, Bayramoğlu S, ve ark. Akut apandisit tanısında ultrasonografi ve bilgisayarlı tomografi bulgularının karşılaştırılması. Bakırköy Tıp Dergisi 2006;2:22-24.
7. Yang HR, Wang YC, Chung PK, et al. Role of leukocyte count, neutrophil percentage, and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis in the elderly. Am Surg 2005;71:344-347.
8. McGowan DR, Sims HM, Zia K, et al. The value of bio- chemical markers in predicting a perforation in acute appendicitis. ANZ J Surg 2013;83:79-83.

9. Ishizuka M, Shimizu T, Kubota K. Neutrophil-to-Lym- phocyte Ratio Has a Close Association With Gangre- nous Appendicitis in Patients Undergoing Appendec- tomy. Int Surg 2012;97:299-304.
10. Markar SR, Karthikesalingam A, Falzon A, Kan Y. The diagnostic value of neutrophil: lymphocyte ratio in adults with suspected acute appendicitis. Acta Chir Belg 2010;110:543-547.
11. Eryiğit V, Mahsanlar Y, Demirtaş Y, Parlak İ. Akut Apandisit Tanısında Ultrasonografi, Lökosit ve Klinik Sonuçların Değerliliği ve Hastaların Acil Serviste Kalış Süreleri. Tr J Emerg Med 2013;14:1-4.
12. Demircan A, Aygencel G, Karamercan M, ve ark. Akut apandisit tanısıyla laparotomi uygulanan has- talarda ultrasonografi bulguları ve lökosit sayısının değerlendirilmesi. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2010;16:248-252.
13. D Bırchley. Patients with clinical acute appendicitis should have pre-operative full blood count and C- reactive protein assays. Ann R Coll Surg Engl 2006; 88:27-32.
14. Emmanuel A, Murchan P, Wilson I, Balfe P. The value of hyperbilirubinaemia in the diagnosis of acute ap- pendicitis. Ann R Coll Surg Engl 2011;93:213-217.
15. Kamran H, Naveed D, Nazir A, et al. Role of Total Leukocyte Count in diagnosis of acute appendicitis. J Ayub Med Coll Abbottabad 2008; 20:70-71.
16. Tamanna MZ, Eram U, Alharbi TM, et al. Clinical value of leukocyte counts in evaluation of patients with sus- pected appendicitis in emergency department. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2012;18:474-478.
17. Zuhoor K Al-gaithy. Clinical value of total white blood cells and neutrophil counts in patients with suspect- ed appendicitis: retrospective study.World Journal of Emergency Surgery 2012,7:32.
18. Goodman DA, Goodman CB, Monk JS. Use of the neutrophil:lymphocyte ratio in the diagnosis of appen- dicitis. Am Surg 1995;61:257-259.
19. Kahramanca Ş, Özgehan G, Şeker D, et al. Neutro- phil-to-lymphocyte ratio as a predictor of acute appen- dicitis. Ulus Travma Acil Cerr Derg 2014;20:19-22.
20. Kanık E.A, Erden S. Tanı testlerinin değerlendirilmesinde ROC (Receive Operating Char- acteristics) eğrisinin kullanımı, Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2003;3:260-264.
21. Ergün E, Bilaloğlu P, Koflar U, et al. Akut apandisit tanısında opaksız spiral BT incelemenin yeri, US ve cerrahi sonuçları ile korelasyonu. Tanısal ve Girişimsel Radyoloji 2002;8:231-236.
22. Mavili E, Kahrıman G, Şenol S, Durak AC. Akut apandisit tanısında kontrastsız spiral BT ile ultra- sonografinin korelasyonu. Tıp Araştırmaları Dergisi 2005:3;1-7.
23. Dikicier E, Altıntoprak F, Çakmak G, et al. The use of ultrasound imaging for acute appendicitis. Sakarya Med J. 2011;1:64-66.
24. Taşkesen F, Arıkanoğlu Z, Okudan M, ve ark. Amyand hernisi: Olgu sunumu. J Clin Exp Invest 2011;2:446- 448.