Sarkoidozlu olgularda fiberoptik bronkoskopi ile bronş mukozasından alınan biyopsinin tanı değeri

Yıl 2021, Cilt: 2 Sayı: 2, 51 - 60, 30.08.2021

Pınar Bostan

Öz

Giriş ve Amaç: Klinik olarak sarkoidoz düşünülen hastalarda ilk basamak biyopsi için uygun yerin seçilmesidir. Sarkoidoz, gözardı edilemeyecek bir oranda (% 41-71) endobronşial tutulum yapan bir hastalık olduğu bilinmektedir. Bu araştımanın amacı, klinik ve/veya radyolojik bulgularla sarkoidoz hastalığı düşünülerek tanı amaçlı bronkoskopi yapılan olgularda endobronşial tutulum varlığı ve fiberoptik bronkoskopi ile yapılan endobronşial mukoza biyopsisinin (EBB) tanı getirisini değerlendirmektir.
Metod: Bu prospektif kesitsel araştırmaya, Temmuz 2003-Mayıs 2005 tarihleri arasında S.B. İstanbul Süreyyapaşa Göğüs ve Kalp Damar Hastalıkları Hastanesi’ndeki bir kliniğe başvuran; klinik ve/veya radyolojik bulgularla sarkoidoz hastalığı düşünülerek tanı amaçlı bronkoskopi yapılan olgular dahil edildi. Sarkoidoz öntanısıyla yapılması önerilen tetkiklerin yanısra olgulara fiberoptik bronkoskopi ile endobronşial mukoza biyopsisi (EBB) ve transbronşial biyopsi (TBB) yapıldı.
Bulgular: 35 hasta çalışmaya dahil edildi. Olguların % 65,7'sini (n=23) kadın hasta idi. Olguların %28.6’sı (n=10) Evre I; %68.6’sı (n=24) Evre II ; %2.9’u (n=1) Evre III idi. Histopatolojik tanı, 15 hastada (% 42,8) EBB ile ; 12 hastada (% 34,3) TBB ile elde edildi. 7 olguda hem endobronşial mukoza biyopsisinden hem de transbronşial biyopsiden tanı elde edildi. Bronkoskopi ile tanı elde edilemeyen 15 hastanın 12'sinde mediastinoskopi ile, ikisinde LAP biyopsisi ile, birinde cilt biyopsisi ile tanı kondu. Normal mukozal görünümü olan olgularla kıyaslandığında anormal mukozal görünümü olan hastalarda EBB’nin tanı getirisinin daha fazla olduğu saptandı (p=0.04). Yaş, cinsiyet, SFT bulgusu, semptom varlığı, sedimentasyon, CRP, ACE düzeyi değişkenlerinin, EBB (+) ve EBB (-) olan olgularda anlamlı farklılık göstermediği saptandı (sırasıyla p=0.6 ; p=0.2 ; p=0.3 ; p=0.5 ; p=0.8).
Sonuç: endobronşial görünümü normal olan olgularda dahi, EBB ve TBB kombinasyonu sarkoidoz hastalığı için tanı olasılığını arttırarak, hastaları çok daha pahalı ve invaziv işlemlerden kurtarabilir.

Anahtar Kelimeler

Sarkoidoz, fiberoptik bronkoskopi, endobronşial biyopsi

Kaynakça

• • Baughman R. P, Culver D. A, Judson, M. A. (2011). A concise review of pulmonary sarcoidosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med, 183(5), 573-81. https://doi.org/10.1164/rccm.201006-0865CI
• • Benedict EH, Castleman B. (1941). Sarcoidosis with bronchial involvement. N Engl J Med, 224,186-189.
• • Bilaceroglu S, Perim K, Gunel O, et al. (1999). Combining transbronchial aspiration with endobronchial and transbronchial biopsy in sarcoidosis. Monaldi Arch Chest Dis, 54, 217-223.
• • Bjermer L, Thunell M, Rosenhall L, et al. (1991). Endobronchial biopsy positive sarcoidosis: relation to bronchoalveolar lavage and course of diseases. Respir Med, 85, 229-234.
• • Brito-Zerón, P., Kostov, B., Superville, D. Autoimmune Big Data Study Group (2019). Geoepidemiological big data approach to sarcoidosis: geographical and ethnic determinants. Clinical and experimental rheumatology, 37(6), 1052–1064.
• • Bybee JD, Bahar D, Greenberg SD, et al.Bronchoscopy and bronchial mucosal biopsy in the diagnosis of sarcoidosis. (1968). Am Rev Resp Dis, 97, 232-239.
• • Chapman JT, Mehta AC. (2003). Bronchoscopy in sarcoidosis: diagnostic and therapeutic interventions. Curr Opin Pulm Med, 9, 402-407.
• • Crouser, E. D., Maier, L. A., Wilson, K. C. et al. (2020). Diagnosis and Detection of Sarcoidosis. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. American journal of respiratory and critical care medicine, 201(8), e26–e51. https://doi.org/10.1164/rccm.202002-0251ST
• • Dubrey, S., Shah, S., Hardman, T.,Sharma, R. (2014). Sarcoidosis: the links between epidemiology and aetiology. Postgraduate medical journal, 90(1068), 582–589. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2014-132584
• • Fraser GF. (1999). Diagnosis of Disease of the Chest, Fourth Edition, Philadelphia: W.B.Saunders Company, 3(41), 1533-1583.
• • Friedman OH, Blaugrund SM, Siltzbach LE. (1963). Biopsy of the bronchial wall as an aid in diagnosis of sarcoidosis. JAMA, 183, 646-650.
• • Gilman MJ, Wang KP. (1980). Transbronchial lung biopsy in sarcoidosis: an approach to determine the optimal number of biopsies. Am Rev Resp Dis, 122, 721-724.
• • Koerner SK, Sakowitz AJ, Appelman RI, et al. (1975). Transbronchial lung biopsy for the diagnosis of sarcoidosis. N Engl J Med, 293, 268-270.
• • Moller RB, Systemic Sarcoidosis, Fishman AP (ed). (1998). Pulmonary Disease and Disorders, Third Edition, New York. McGraw-Hill, 1(69), 1055-1068.
• • Poe RH, Israel RH, Utell MJ, et al. (1979). Probability of a positive transbronchial biopsy result in sarcoidosis. Arch Intern Med, 139, 761-763.
• • Shorr AF, Torrington KG, Hnatiuk OW. (2001). Endobronchial biopsy for sarcoidosis: a prospective study. Chest, 120, 109-114.
• • Statement on sarcoidosis. (1999). Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and by the ERS Executive Comitee 1999. Am J Respir Crit Car Med, 160(2), 736-755.
• • Torrington KG, Shorr AF, Parker JW. (1997). Endobronchial disease and racial differences in sarcoidosis. Chest, 111, 619-622.
• • Trisolini R, Lazzari Agli L, Tinelli C et al (2015). Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for diagnosis of sarcoidosis in clinically unselected study populations. Respirology, 20(2), 226-234. doi:10.1111/resp.12449
• • Von Bartheld MB, Dekkers OM, Szlubowski A, et al. (2013) Endosonography vs conventional bronchoscopy for the diagnosis of sarcoidosis: the GRANULOMA randomized clinical trial. JAMA , 309, 2457–2464.
• • Welker, L., Jörres, R. A., Costabel, U., Magnussen, H. (2004). Predictive value of BAL cell differentials in the diagnosis of interstitial lung diseases. The European respiratory journal , 24(6), 1000–1006. https://doi.org/10.1183/09031936.04.00101303
• • Zissel G, Müller J. (1998). Sarcoidosis: Historical Persperctive and Immunopathogenesis. Respir Med, 92, 126-140.