Çocuk hastalarda grup A streptokok tonsillofarenjitinde hızlı antijen testinin değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Çocukluk çağında en sık görülen hastalıklar üst solunum yolu enfeksiyonlarıdır. Ülkemizde tonsillofarenjitin en sık etkeni virüsler olmasına rağmen gereksiz antibiyotik kullanımı üst sıradadır. Grup A streptokok olarak bilinen Streptococcus pyogenes; akut tonsillofarenjitin en sık bakteriyel etkenidir. Çocuklarda tonsillofarenjit vakalarına neden olan Grup A streptokok oranı %20 ile %40 arasında değişmektedir. Grup A streptokok için tanıda altın standart boğaz kültürüdür. Ancak sonuçlanmasının 24-48 saat sürmesinden dolayı hızlı yöntemler geliştirilmiştir. Bu çalışmada hızlı antijen tarama testi sonuçları ile kültür sonuçları karşılaştırılarak hızlı antijen testinin etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Yöntem: Çalışmada Şubat 2017-Ocak 2018 tarihleri arasında çocuk hastalıkları polikliniğine başvuran hastalardan tonsillofarenjit tanısıyla laboratuvarımıza sürüntüsü örneğinin sonucu retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Alınan örneklerden biri ile boğaz kültürü için koyun kanlı agara ekimi yapılmış, eş zamanlı diğer örnek ile hızlı antijen testi TOYO, Türklab çalışılmıştır. Kültürde üreyen beta hemolitik şüpheli kolonilerden basitrasin duyarlılığı ve PYR testi çalışılmıştır. Bulgular: Toplam 297 hastada kültür ile hızlı antijen testi de çalışılmıştır. Örneklerin 55 %18.5 ’inde kültür pozitif, 51 %17.1 ’inde hızlı antijen testi pozitif bulunmuştur. Hızlı antijen testinin duyarlılığı %83,6, özgüllüğü %97,9, pozitif kestirim değeri %90, negatif kestirim değeri %96,3, testin doğruluğu ise %95 olarak saptanmıştır. Sonuç: Grup A streptokok tonsillofarenjit tanısında hızlı antijen testinin kullanımı gereksiz antibiyotik kullanımının önüne geçilmesine katkı sağlayacaktır. Doğru antibiyotik kullanımı ile birlikte direnç gelişiminin önlenmesi de önemlidir. Çalışmamızın sonucuna göre hızlı testin özgüllüğü yüksek, duyarlılığı daha düşüktür. Bu nedenle hızlı antijen testinde negatif bulunan sonuçların kültür ile doğrulanması eksik tedavi ve yan etki açısından gereklidir

Anahtar Kelimeler

• Grup A streptokok, hızlı antijen testi, boğaz kültürü, tonsillofarenjit

Evaluation of rapid antijen test in child patients with group A streptococcal tonsillopharyngitis

Abstract

Objective: The most frequently encountered diseases in childhood are the upper respiratory tract infections. Although in our country the most common agent of tonsillopharyngitis is viral, it ranks high in rates of unnecessary use of antibiotics. Streptococcus pyogenes, which is known as Group A streptococcus, is the most common bacterial agent of acute tonsillopharyngitis. The rate of Group A streptococcus causing cases of tonsillopharyngitis in children varies between 20%-40%. The gold standard for diagnosis of Group A streptococcus is the throat culture test. However, faster methods have been developed as it takes 24-48 hours to produce results. This study aims to evaluate the effectiveness of the rapid antigen test by comparing the results obtained from the rapid antigen detection test and throat culture test.Methods: In this study, the results from 297 throat swab samples that had been sent to our laboratory with a diagnosis of tonsillopharyngitis, which belonged to patients who had presented to the pediatric diseases clinic between the dates of February 2017-January 2018, were retrospectively evaluated. With one of the samples, inoculation to sheep blood agar was performed for the throat culture test, and simultaneously, the rapid antigen test TOYO, Turklab was done on the şüpheli kolonilerden basitrasin duyarlılığı ve PYR testi çalışılmıştır. Bulgular: Toplam 297 hastada kültür ile hızlı antijen testi de çalışılmıştır. Örneklerin 55 %18.5 ’inde kültür pozitif, 51 %17.1 ’inde hızlı antijen testi pozitif bulunmuştur. Hızlı antijen testinin duyarlılığı %83,6, özgüllüğü %97,9, pozitif kestirim değeri %90, negatif kestirim değeri %96,3, testin doğruluğu ise %95 olarak saptanmıştır. Sonuç: Grup A streptokok tonsillofarenjit tanısında hızlı antijen testinin kullanımı gereksiz antibiyotik kullanımının önüne geçilmesine katkı sağlayacaktır. Doğru antibiyotik kullanımı ile birlikte direnç gelişiminin önlenmesi de önemlidir. Çalışmamızın sonucuna göre hızlı testin özgüllüğü yüksek, duyarlılığı daha düşüktür. Bu nedenle hızlı antijen testinde negatif bulunan sonuçların kültür ile doğrulanması eksik tedavi ve yan etki açısından gereklidir

Keywords

• Group A streptococcus, rapid antigen test, throat culture, tonsillopharyngitis

References

1. Koturoğlu G. Çocuklarda Üst Solunum Yolu Enfeksiyonları. J Pediatr Res, 2015; 2 (2): 62-5.
2. Sayğılı N, Bulut E, Deniz R, Dalgıç N, Aktaş E. Boğaz Sürüntü Örneklerinde A Grubu Beta-Hemolitik Streptokokların Belirlenmesinde Bionexia Strep A Plus Hızlı Antijen Testinin Kullanımı. Türk Mikrobiyol Cem Derg, 2017; 47 (3): 138-45.
3. Barış A, Anlıaçık N, Bulut ME, Deniz R, Yücel E, Aktaş E. Evaluation of Mascia Brunelli rapid antigen test in the diagnosis of group A streptococcal pharyngitis. Mikrobiyol Bul, 2017; 51 (1): 73-8.
4. Altun HU, Meral T, Aribas ET. The specificity and sensitivity results of the rapid antigen test used in the diagnosis of group a beta hemolytic streptococcal tonsillopharyngitis. Acta Medica Mediterr, 2015; 31: 287-90.
5. Gözüküçük R, Göçmen İ, Nas Y, Yılmazer F, Ünüvar E. Streptokoksik tonsillofarenjit tanısında strep-A hızlı testinin etkinliği. Çocuk Dergisi, 2011; 11: 157-9.
6. Küçük Ö, Biçer S, Giray T, Çöl D, Erdağ GÇ, Gürol Y, et al. Validity of rapid antigen detection testing in group a beta-hemolytic streptococcal tonsillopharyngitis. Indian J Pediatr, 2014; 81 (2): 138-42.
7. Cohen JF, Cohen R, Levy C, Thollot F, Benani M, Bidet P, et al. Selective testing strategies for diagnosing group A streptococcal infection in children with pharyngitis: a systematic review and prospective multicentre external validation study. CMAJ, 2015; 187 (1): 23-32.
8. Cohen JF, Bertille N, Cohen R, Chalumeau M. Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7:CD010502.

9. Van Brusselen D, Vlieghe E, Schelstraete P, De Meulder F, Vandeputte C, Garmyn K, et al. Streptococcal pharyngitis in children: to treat or not to treat? Eur J Pediatr, 2014; 173 (10): 1275-83.
10. Ruiz-Aragon J, Rodríguez RL, Molina JL, editors. Evaluation of rapid methods for detecting Streptococcus pyogenes. Systematic review and meta-analysis. An Pediatr (Barc), 2010; 72 (6): 391- 402.
11. Lasseter GM, McNulty CA, Richard Hobbs F, Mant D, Little P, investigators P. In vitro evaluation of five rapid antigen detection tests for group A beta- haemolytic streptococcal sore throat infections. Fam Pract, 2009; 26(6): 437-44.
12. Karabay O. Birinci Basamakta Antibiyotik Kullanımında Türkiye’de Durum. ANKEM Derg, 2007; 21 (Ek 2): 252-6.
13. Çöplü N, İlhan MN, Ciliv EF, Şenlik ZB, Ertek M. Aile hekimleri ve uzmanlar arasında antimikrobiyallerin akılcı reçetelendirilmesi: tutum ve talepler. Turk Hij Den Biyol Derg, 2014; 71 (1): 19-26.
14. Camurdan AD, Camurdan OM, Ok I, Sahin F, Ilhan MN, Beyazova U. Diagnostic value of rapid antigen detection test for streptococcal pharyngitis in a pediatric population. Int J Ped Otorhinolaryngol, 2008; 72 (8): 1203-6.
15. Gurol Y, Akan H, Izbirak G, Tekkanat ZT, Gunduz TS, Hayran O, et al. The sensitivity and the specifity of rapid antigen test in streptococcal upper respiratory tract infections. Int J Ped Otorhinolaryngol, 2010; 74 (6): 591-3.
16. Yardımcı AC, Fincancı M, Uysal BB, Erdenen F, Tekke NS, Yiğit Ö. Erişkinlerde Boğaz Ağrısı Nedeniyle Başvuran Hastalarda Hızlı Strep Testi Sonuçlarının Değerlendirilmesi. Istanbul Med J, 2012; 13 (3): 112-4.
17. Çoban B, Kaplan H, Topal B, Ülkü N. The sensiti- vity and the specifity of rapid antigen test in Group A streptococcal tonsillopharyngitis. J Pediatr Inf, 2013; 7: 143-6.