TY  - JOUR
T1  - Laparoskopik Morbid Obezite Cerrahisinde Rekruitment Manevralarının Peroperatif Solunum Mekanikleri ve Postoperatif Solunum Fonksiyonları Üzerine Etkileri
AU  - Aydın, Gaye
AU  - Güneş, Hacı Mehmet
AU  - Şenoğlu, Nimet
PY  - 2022
DA  - June
JF  - İzmir Tıp Fakültesi Dergisi
JO  - İzmir Tıp Fak. Derg.
PB  - Sağlık Bilimleri Üniversitesi
WT  - DergiPark
SN  - 2822-4833
SP  - 36
EP  - 45
VL  - 1
IS  - 1
LA  - tr
AB  - Amaç: Çalışmada laparoskopik morbid obezite cerrahisi uygulanan hastalarda peroperatif dönemde süreklisabit pozitif ekspiryum sonu basıncı (PEEP) uygulamasıile sürekli sabit PEEP ile beraber insüflasyon sonrasıaralıklı rekruitment manevrası uygulamasının arteriyelkangazı, spirometre, solunum fonksiyon testleri (SFT),postoperatif solunumsal komplikasyonlar ve hemodinamik parametreler üzerine etkilerinin karşılaştırılmasıamaçlanmıştır.Gereç ve Yöntemler: Genel anestezi altındalaparoskopik morbid obezite cerrahisi geçirecek,Amerikan Anestezistler Birliği (ASA) 2-3 grubu, 20-60yaş arası, VKİ>40 kg/m2 olan toplam 50 olgu çalışmayadahil edildi. Prospektif planlanan çalışmada olgular randomize 2 gruba ayrıldı [Grup K, (n=25), Grup R,(n=25)]. Gruplarda solunum parametreleri tidal volüm 8mL/kg, solunum frekansı 10-12 dk-1, PEEP 5 cmH20olarak ayarlandı. Grup R olgularına insüflasyon sonrası;10 cmH20 PEEP 3 soluk, 15 cmH2O PEEP 3 soluk, 20cmH2O PEEP 10 soluk olacak şekilde kademeli olarakrekruitment manevrası uygulandı. Grup K hastalarınaanestezi uygulaması boyunca sürekli sabit olarak 5cmH2O PEEP uygulandı. Olguların hemodinamikverileri, spirometri değerleri, peroperatif ve postoperatif solunum fonksiyon testleri ve kan gazı değerleri kayıtaltına alındı.Bulgular: Grup R’de; hastalarda postoperatif ölçülenparsiyel arteriyel oksijen basıncı (PaO2) ve kan oksijen doygunluğu (SpO2) değerlerindeki düşüşün Grup K'yagöre daha az olduğu, statik-dinamik kompliyansdeğerlerinin daha yüksek bulunduğu, P plato ve P tepedeğerlerinin vaka boyunca daha düşük seyrettiğigözlenmiştir.İlk ve son ölçümler arasında P plato ve Ptepe değerleri arasındaki fark Grup R lehine anlamlıbulunmuştur. Solunum fonksiyon testlerinde (SFT)zorlu vital kapasite (FVC) değerlerinde, peroperatifdeğerlere göre anlamlı değişiklik bulunan olgusayıları arasında, Grup R lehine anlamlı farklılıkbulunmuştur.Sonuç: Rekruitment manevralarının, hemodinamikve solunumsal yan etkilere yol açmadanoksijenasyonu olumlu etkilediğini, SFT sonuçlarındaanlamlı düzelme sağlayabildiğini ve intraoperatifakciğer basınç değerlerini daha iyi koruduğunusöyleyebiliriz. Çalışmanın sonuçlarına dayanaraklaparoskopik morbid obezite cerrahisi sırasındahastalara uygulanan rekruitment manevrası’nıngüvenli olarak kullanılabileceğini savunmaktayız.
KW  - Mekanik ventilasyon
KW  - Postoperatif komplikasyonlar;
KW  - Morbid obezite
KW  - Pulmoner fonksiyonel test
CR  - 1.Buchwald H. Consensus Conference Statement. Bariatric surgery for morbid obesity: Health implications for patients, health professionals, and third-party payers. J Am Coll Surg. 2005;200:593-604.
CR  - 2.Rothen HU, Sporre B, Enberg G, Wegenius G, Reber A, Hedenstierna G. Prevention of atelectasis during general anaesthesia. Lancet. 1995;345:1387-91.
CR  - 3.Koivusalo AM, Lindgren L. Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy. Acta Anaesthesiol Scand. 2000;44(7):834-41.
CR  - 4.Nishio I, Noguchi J, Konishi M, Ochiai R, Takeda J, Fukushima K. The effects of anesthetic techniques and insufflating gases on ventilation during laparoscopy. Masui. 1993;42(6):862-6.
CR  - 5.Çakar N. Yoğun Bakım Derneği, Mekanik Ventilasyon Kurs Kitabı. Recruitment Manevraları; Aralık 2009 İstanbul; 50-5.
CR  - 6.Talab HF, Zabani IA, Abdelrahmn HS, Bukhari WL, Mamoun I et al. Intraoperative ventilatory strategies for prevention of pulmonary atelectasis in obese patients undergoing laparascopic bariatric surgery. Anesth Analg. 2009;109:1511-6.
CR  - 7.Aldenkortt M, Lysakowski C, Elia N, Brochard L, Tramer MR. Ventilation strategies in obese patients undergoing surgery: a quantitative systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2012;109(4):493-502.
CR  - 8.Stankiewicz-Rudnicki M, Gaszynski W, Gaszynski  T. Assessment of ventilation distribution during  laparoscopic bariatric surgery: An electrical  impedance tomography study. Biomed Res Int.  2016;2016:7423162.
CR  - 9.Wei K, Min S, Cao J, Hao, Deng J. Repeated  alveolar recruitment maneuvers with and without  positive end-expiratory pressure during bariatric  surgery: a randomized trial. Minerva Anestesiol.  2017:84;463-72.
CR  - 10.Golparvar M, Mofrad SZ, Mahmoodieh M,  Kalidarei B. Comparative evaluation of the effects of  three different recruitment maneuvers during laparoscopic bariatric surgeries of morbid obese  patients on cardiopulmonary indices. Adv Biomed Res.  2018;7:89.
CR  - 11.Costa Souza GM, Santos GM, Zimpel SA, Melnik,  T. Intraoperative ventilation strategies for obese  patients undergoing bariatric surgery: systematic  review and meta-analysis. BMC Anesthesiol. 2020;  20:36.
CR  - 12.Özyılmaz E, Aydoğdu M, Gürsel G. Fizyolojik Ölü Boşluk ölçümünün ektübasyon başarısını tahmin etmedeki rolü. Tüberküloz ve Toraks Dergisi. 2010;58(2):154-61.
CR  - 13.Wilson WC, Benumof JL. Respiratory Physiology and Respiratory Function during Anesthesia. Miller’s Anesthesia. 6 ed. Churchill Livingstone. 2005:689-91.
CR  - 14.Topuz C, Baturay F, Çakırgöz M, Ersoy A. Morbid Obezite Cerrahisi ve Anestezi. Okmeydanı Tıp Dergisi. 2014;30:56-9.
CR  - 15.Windberger UB, Auer R, Keplinger F, Längle F, Heinze G, Schindl M et al. The role of intra-abdominal pressure on splanchnic and pulmonary hemodynamic and metabolic changes during carbon dioxide pneumoperitoneum. Gastrointest Endosc. 1999;49(1):84-91.
CR  - 16.Chui P, Gin T, Oh T. Anaesthesia for laparoscopic general surgery. Anaesth Intensive Care. 1993;21(2):163-71.
CR  - 17.Tusman G, Böhm SH, Vazguez de Anda GF, do Campo JL, Lachmann B. Alveolar recruitment strategy improves arteriyel oxygenation during general anaesthesia. Br J Anaesth 1999;82:8-13.
CR  - 18.Ezri T, Muzikant G, Medalion B, Szmuk P, Charuzi I, Susmallian S. Anesthesia for restrictive bariatric surgery (gastric bypass not included): laparoscopic vs open procedures. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004;28(9):1157-62.
CR  - 19.Whalen FX, Gajic O, Thompson GB, Kendrick ML, Que FL, Williams BA et al. The effects of the alveolar recruitment maneuver and positive endexpiratory pressure on arterial oxygenation during laparoscopic bariatric surgery. Anesth Analg. 2006;102(1):298-305.
CR  - 20.Pang C, Yap J, Chen P. The effect of an alveolar recruitment strategy on oxygenation during laparascopic cholecystectomy. Anaesth Intensive Care. 2003;31(2):176-80.
CR  - 21.Futier E, Constantin J-M, Pelosi P, Chanques G, Kwiatkoskwi F, Jaber S et al. Intraoperative recruitment maneuver reverses detrimental pneumoperitoneum-induced respiratory effects in healthy weight and obese patients undergoing laparoscopy. Anesthesiology. 2010;113(6):1310-9.
CR  - 22.Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of tidal volume on alveolar recruitment. Respective role of PEEP and a recruitment maneuver. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(7):1609-13.
CR  - 23.Reinius H, Jonsson L, Gustafsson S, Sundbom M, Duvernoy O et al. Prevention of atelectasis in morbidly obese patients during general anesthesia and paralysis. Anesthesiology. 2009;111(5):979-87.
CR  - 24.Pelosi P, Goldner M, McKibben A, Adams A, Eccher G, Caironi P et al. Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: an experimental study. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164(1):122-30.
CR  - 25.Almarakbi W, Fawzi H, Alhashemi J. Effects of four intraoperative ventilatory strategies on respiratory compliance and gas exchange during laparoscopic gastric banding in obese patients. Br J Anaesth. 2009;102(6):862-8.
CR  - 26.Kararmaz A, Kaya S, Turhanoğlu S, Özyılmaz M. Laparoskopi sonrasında uygulanan rekruitment manevrasının arteryel oksijenasyon ve akciğer kompliyansına etkileri. Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği Dergisi. 2004;32:113-9.
CR  - 27.Neumann P, Rothen HU, Berglund JE, Valtysson J, Magnusson A, Hedenstierna G. Positive end-expiratory pressure prevents atelectasis during general anaesthesia even in the presence of a high inspired oxygen concentration. Acta Anaesthesiol Scand. 1999;43(3):295-301.
CR  - 28.Llorens J, Ballester M, Tusman G, Blasco L, García-Fernández J, Jover JL et al. Adaptive support ventilation for gynaecological laparoscopic surgery in Trendelenburg position: bringing ICU modes of mechanical ventilation to the operating room. Eur J Anaesthesiol. 2009;26(2):135-9.
CR  - 29.Qiu H, Xu H, Yang Y, Zhou S, Chen Y, Sun H. Effects of positive endexpiratory pressure on lung recruited volume and oxygenation in patients with acute respiratory distress syndrome. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2004;16(7):399-402.
CR  - 30.Sprung J, Whalley DG, Falcone T, Wilks W, Navratil JE, Bourke DL. The effects of tidal volume and respiratory rate on oxygenation and respiratory mechanics during laparoscopy in morbidly obese patients. Anesth Analg. 2003;97(1):268-74.
CR  - 31.Köprülü G, Esen F, Pembeci K, Denkel T. Pulmonary mechanics during laparoscopic surgery. Adv Exp Med Biol. 1996;388:643-6.
CR  - 32.Sprung J, Whalley DG, Falcone T, Warner DO, Hubmayr RD, Hammel J. The impact of morbid obesity, pneumoperitoneum, and posture on respiratory system mechanics and oxygenation during laparoscopy. Anesth Analg. 2002;94(5):1345-50.
CR  - 33.Neudecker J, Sauerland S, Neugebauer E,  Bergamaschi R, Bonjer H, Cuschieri A et al. The  European Association for Endoscopic Surgery  clinical practice guideline on the pneumoperitoneum  for laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2002; 16:  1121-43.
CR  - 34.Doger C, Kahveci K, Ornek D, But A, Aksoy M,  Gokcinar D et al. Effects of low-flow sevoflurane  anesthesia on pulmonary functions in patients  undergoing laparoscopic abdominal surgery.  Biomed Res Int. 2016; 2016: 3068467.
CR  - 35.Pouwels S, Smeenk FW, Manschot L, Lascaris  B, Nienhuijs S, Bouwman RA et al. Perioperative  respiratory care in obese patients undergoing  bariatric surgery: Implications for clinical  practice. Respir Med. 2016:117;73-80.
CR  - 36.Sütbeyaz ST, İbrahimoğlu F, Sezer N, F. Köseoğlu, D. Tekin. Obez bireylerde vücut yağ dağılımının pulmoner fonksiyon ve solunum kasları kuvveti üzerine etkileri. Türk Fiz Tıp Rehab Derg. 2006;52:15-8.
CR  - 37.Severgnini P, Selmo G, Lanza C, Chiesa A,  Frigerio A, Bacuzzi A et al. Protective mechanical  ventilation during general anesthesia for open  abdominal surgery improves postoperative  pulmonary function. Anesthesiology. 2013: 118;  1307-21.
UR  - https://dergipark.org.tr/tr/pub/izmirtip/issue//1113282
L1  - https://dergipark.org.tr/tr/download/article-file/2414002
ER  -