TY  - JOUR
T1  - Küçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri Rezeksiyonları Sonrası Gelişen Hemoraji Nedenleri ve Tedavi Yaklaşımı
TT  - Hemorrhage Causes and Treatment Approach after Non-Small Cell Lung Cancer Resections
AU  - Karapınar, Kemal
AU  - Erdoğan, Sertan
AU  - Sezen, Celal Buğra
AU  - Kutluk, Ali Cevat
AU  - Aker, Cemal
AU  - Kalafat, Cem Emrah
AU  - Bilen, Salih
AU  - Kocatürk, Celalettin İbrahim
PY  - 2018
DA  - May
DO  - 10.20515/otd.390877
JF  - Osmangazi Tıp Dergisi
PB  - Eskişehir Osmangazi Üniversitesi
WT  - DergiPark
SN  - 1305-4953
SP  - 33
EP  - 38
VL  - 40
IS  - 2
LA  - tr
AB  - Erken evreKüçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri (KHDAK)’nin en etkili tedavisi cerrahidir.Cerrahi sonrasında görülen erken morbidite ve mortalite nedenlerinden biri depostoperatif hemorajidir. Bu çalışmamızda, kliniğimizdeki postoperatif hemorajiolgularımızı ve bu olgulara yaklaşımımızı incelemeye çalıştık. Kliniğimizde Ocak 2015-Aralık 2016 tarihleriarasında akciğer kanseri nedeniyle yapılan rezeksiyon sonrasında postoperatifhemoraji gelişen hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi.Postoperatif hemoraji; postoperatif ilk 6 saatte toplam 600 cc ve daha fazlahemorajik vasıfta drenaj ya da toraks içinde drene olmamış hemoraji ve/veyadaha düşük düzeyde kanama olsa dahi hastanın genel durumunu bozan, arterialtansiyonu ve nabız dakika sayısını etkileyen hemoraji olarak kabul edildi.İlgili tarihler arasında KHDAK nedeniyle 367 anatomik akciğer rezeksiyonuyapılmıştı. E:313, K: 54, yaş ortalaması 63 İdi.Rezeke edilen hastaların44’ünde (%12) postoperatif hemoraji gelişmişti. Bu hastaların ilk operasyonları 33 hastada (%75) lobektomi, 8 hastada (%18)pnömonektomi, 23 (%6) segmentektomi idi. Kanama kontrolü 27 hastada (%62)medikal tedavi ile sağlanabilirken, 17’sinde (%38) yeniden operasyon gereklioldu. Re-operasyona alınan hastalardaki kanama odağı inter kostal arter (n:6),inter kostal ven (n:1), bronşial arter (n:3), segmental arter (n:1), subkarinallenf nodu (n:1) olarak tespit edildi. Hastaların 5’inde ise kanama odağıbulunamadı. Malign nedenli göğüs cerrahisi operasyonları sonrası hemoraji erkendönem önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Bu yüzden cerrahi ekiphemoraji nedenlerini ve tedavisini iyi bilmelidir. Hastaya multidisiplineryaklaşılmalı ve yakın takip edilmelidir. Pnömonektomi hastalarında kanamakontrolü, geride bası yapacak akciğer dokusu kalmadığı için daha dikkatliyapılmalı, yüksek postpnömonektomik ampiyem riski nedeniyle yeniden cerrahidenmümkün olduğu kadar kaçınılmalıdır. Özellikle VATS hastalarında yeniden cerrahidüşünüldüğünde torakoskopik yaklaşım öncelikli düşünülmelidir. Tedavide medikalve cerrahinin kombinasyonları kullanılabilir. İlk operasyonda özelliklearteryal kanama odaklarına dikkat edilmesini önermekteyiz.
KW  - küçük hücreli dışı akciğer kanseri
KW  - rezeksiyon
KW  - postoperatif komplikasyon
KW  - hemoraji
N2  - The mosteffective treatment for early stage Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) issurgery. One of the causes of early postoperative morbidity and mortality ishemorrhage. In this study, we tried to investigate our postoperativehemorrhagic approach in our clinic. The files of patients who developedpostoperative hemorrhage after resection due to lung cancer between January2015 and December 2016 were retrospectively reviewed. Postoperative hemorrhagewas considered ; affecting the patient's general condition, arterial bloodpressure, and pulse rate, even if hemorrhage in the first 6 hours was ≥600 cc hemorrhagic drainage.Postoperative hemorrhage developed in 12% of the patients (44/367). Bleedingcontrol was possible with 62% medical and 38% re-operation. Re-operation wereto 82% lobectomy patient, revision was done with 76% VATS. Bleeding center wasfound as arterial (n:10; intercostal=6, bronchial=3, segmental=1), venos (n:1)mediastinal lenfnode (n:1). Hemorrhage after thoracic surgery is an importantcause of early mortality. There fore, the surgical team should be familiar withthe causes and treatment of hemorrhage. Medical and surgical combinations canbe used in the treatment. While predominantly medical treatment is recommendedfor pneumonectomy patients, we recommend that the revision be performed withVATS for all and pay attention to arterial bleeding centers.
CR  - 1.	Akciğer kanseri tanı-tedavi-takip. Antakya konsensusu. İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri; 2010.
CR  - 2.	Roth JA, Atkinson EN, Fosella F, et al. Long term follow-up of patients enrolled in a randomized trial comparing perioperative chemotherapy and surgery with surgery alone in resectable stage IIIA non-small cell lung cancer. Lung Cancer. 1998;21(1):1-6.
CR  - 3.	Doddoli C, Barlesi F, Trousse D, et al. One hundred consecutive pneumonectomies after induction therapy for non-small cell lung cancer: An uncertain balance between risks and benefits. J Thoracic Cardiovasc Surg. 2005;130(2):416- 425.
CR  - 4.	Gunluoglu MZ. Postoperatif pulmoner komplikasyonlar. Yucel O, Genç O, editörler. Journal of Clinical and Analytical Medicine Kitap Serisi, Akciğer Hastalıkları ve Tedavisi. DOI: 10.4328/JCAM.516.
CR  - 5.	Allen MS, Darling GE, Pechet TT, et al; ACOSOG Z0030 Study Group. Morbidity and mortality of major pulmonary resections in patients with early-stage lung cancer: initial results of the randomized, prospective ACOSOG Z0030 trial. Ann Thorac Surg. 2006;81(3):1013-1019.
CR  - 6.	Sayar A, Metin M, Ölçmen A, et al. Retorakotomiye neden olan postoperatif kanamalar: etyoloji, tedavi ve sonuçları. GKDC Dergisi 1998;6:342-346.
CR  - 7.	 Dai W, Yang X, Zhuang X, et al. Reoperation for hemostasis within 24 hours can get a better short-term outcome when indicated after lung cancer surgery. J Thorac Dis. 2017;9(10):3677–3683.
CR  - 8.	Kılıçgün A, Gökçe M. Ameliyat sonrası görülen komplikasyonlar. 2. Baskı. Ökten İ, Kavukçu HŞ, editörler. Göğüs Cerrahisi. 2. Baskı. İstanbul: Promat Basım Yayın, 2013; s.435-54.
CR  - 9.	Işık, H. (2012). Göğüs Cerrahisi Cep Kitabı. Ankara: Merkez Repro Ltd. Şti.
CR  - 10.	Karapinar K, Saydam Ö, Metin M, et al. Experience with vacuum-assisted closure in the management of postpneumonectomy empyema: an analysis of eight cases. Thorac Cardiovasc Surg. 2016;64(3):258-262.
CR  - 11.	McKenna RJ. Video assisted thoracoscopic surgery. In: Lewis LI, McKenna RJ, editors. Medical Management of the Thoracic Surgery Patients. Philedelphia: Saunders Elseiver; 2010. s.78-86.
CR  - 12.	Pettiford BL, Luketich JD, Landreneau RJ. (2011). Kronik Ampiyem ve Bronkoplevral Fistüle Cerrahi Yaklaşım. Issaka A, Yüksel M. Çeviri. Erişkin Göğüs Cerrahisi. Sugarbaker DJ, Bueno R, Krasna MJ, Mentzer SJ, Zellos L, Williams M, Adams A. editörler. Yüksel M. Çeviri Editörü. İstanbul: Nobel matbaacılık.
UR  - https://doi.org/10.20515/otd.390877
L1  - https://dergipark.org.tr/tr/download/article-file/437392
ER  -