TY  - JOUR
T1  - Palliative Care Need in Pediatric Intensive Care Unit: Single Center Experience
TT  - Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesinde Palyatif Bakım İhtiyacı: Tek Merkez Deneyimi
AU  - Bozan, Gürkan
AU  - Dinleyici, Ener Çağrı
AU  - Bozan, Gülçin
AU  - Yarar, Coşkun
AU  - Ulukapı, Hasan Bora
AU  - Çarman, Kürşat Bora
PY  - 2020
DA  - July
DO  - 10.20515/otd.526609
JF  - Osmangazi Tıp Dergisi
PB  - Eskişehir Osmangazi Üniversitesi
WT  - DergiPark
SN  - 1305-4953
SP  - 357
EP  - 362
VL  - 42
IS  - 4
LA  - en
AB  - Pediatric palliative medicine is a multidisciplinary approach for findingsolutions for end-of-life care of children with life-treathening conditions orconditions which inevitably shorten life. Due to inadequate definition ofspecial palliative care needs and its scope, pediatric palliative care has notbeen broadly applied in our country or in the world. These patients are caredfor in Pediatric Intensive Care Units (PICU) which already have limited bedcounts. Patients who receive palliative care have tracheostomies,gastrostomies, central venous catheters, ventriculoperitoneal shunts and suchmedical procedures done whilst their stay at PICU and this prolongs their stayand probabilty of exposure to multi-drug resistant hospital infections. Noresearch has been done on patients in PICU who are receiving palliative care onpathogens and antibiotic resistance. In this study, we discuss patients in needof palliative care in PICU and data on their duration of care, surgicaloperations, cultures, antibiotherapies and cost. Patients who stayed in PICUmore than 70 days were scanned from medical records retrospectively. Sixteenpatients who were included in the study stayed an avarage of 195.4 days inPICU. Three (21.42%) of the patients were inside the PICU all their lives. Seven(50 %) of the patients stayed in the PICU for >25% of their lives. Most ofthe patients had a diagnosis of neuromuscular disease or were cared for asequela from a perinatal condition. Half of the patients had a congenitaldisease or an anomaly. One of the patients had a malignancy and an another onewas being care after drowning. Ten (71.24%) patients had tracheostomies, 9(64.28%) had central venous catethers, 8 (57.14%) had gastrostomies done. Onlyone patient had no positive cultures while all other patients had many positivecultures for resistant bacteria species and received 11 different types ofantibiotics and antifungals. Average cost per patient was 233,552.5 TL.Continued care for these patients in regular PICUs result in increase in nosocomialinfections, antibiotic resistance and treatment costs. Establishment of morepediatric palliative care units will alleviate these problems and allow forparents to spend more time with their children. We shared our single centerexperience of patients in need of palliative care in our PICU. Studies donewith a bigger population from multiple centers will define de quality ofpediatric palliative care in our country.
KW  - Palliative care
KW  - nosocomial infection
KW  - antibiotic resistance
N2  - Pediatrik palyatif tıp, hayatı ciddi derecede tehdit eden ve kaçınılmazşekilde kısaltan durumlara sahip çocukların takibi ve bu çocukların hayat sonubakımı konusunda birçok soruna çözümler üretmeye çalışan multidisipliner biryaklaşımdır. Ancak dünyada ve ülkemizde bu hastalara özel palyatif bakımihtiyaçlarının ve kapsamının düzenlenmesinin yetersiz olması nedeniyle pediyatrikpalyatif bakım uygulaması henüz yaygınlaşmamıştır. Bu hastalar ülkemizde pekçok merkezde zaten yetersiz yatak sayısına sahip Çocuk Yoğun Bakım ünitelerinde(ÇYBÜ) takip edilmektedir. Palyatif bakım alan çocuklar bu süreçte trakeostomi,gastrostomi, santral venöz kateter, ventriküloperitoneal şant gibi tıbbigirişimler geçirmekte; hem hastanede kalış süreleri uzamakta hem de çeşitliantibiyotik dirençli hastane enfeksiyonlarına maruz kalmaktadırlar. Palyatifbakım alan hastaların ÇYBÜ' deki kültürlerinde saptanan patojenler ve antibiyotikdirenci hakkında kapsamlı çalışmalar yapılmamıştır. Bu çalışmada ÇYBÜ’ ndepalyatif bakım gerektiren hastaların tanıları, yoğun bakım takip süreleri,uygulanan cerrahi işlemler, kültür üremeleri, antibiyoterapiler ve maliyethakkında verilerin değerlendirilmesi ile palyatif bakım ünitesi gerekliliğitartışıldı. Çocuk Yoğun Bakım Ünitesinde 70 günden fazla yatan hastaların tıbbikayıtları geriye dönük olarak değerlendirildi. Çalışmaya dahil edilen 16 hastanınortalama yatış süresi 195.4 gündü. Hastaların 3’ü (%21,42) tüm yaşamları boyuncaÇYBÜ’de takip edilmişti. Hastaların 7’si (%50) yaşamlarının %25 veya dahafazlasını ÇYBÜ’de geçirmişti. Hastaların büyük bir kısmında nöromuskülerhastalık tanısı mevcuttu veya perinatal dönemde ortaya çıkan durumların sekelinedeniyle takip edilmekteydi. Hastaların yarısında konjenital bir hastalık veyaanomali mevcuttu. Hastaların biri malignite, biri de suda boğulma nedeniyletakip edilmişti. Hastaların 10’una (%71,42) trakeostomi, 9’una (%64,28) santralvenöz kateter, 8’ine (%57,14) gastrostomi açıldı. Hastaların sadece 1’indehiçbir kültürde üreme saptanmamışken geri kalan hastaların takipleri boyuncapek çok kez farklı dönemlerde dirençli suşlar da içeren kültür üremeleri olmasıüzerine ortalama 11 çeşit antibiyotik ve antifungal tedavi kullanıldı veortalama maliyet hasta başına 233.552,5 TL olarak hesaplandı.. Bu hastalarınbakım ve takibinin yoğun bakımda devam etmesi hastane enfeksiyonlarının,antibiyotik direncinin ve tedavi giderlerinin artmasına neden olmaktadır. Çocukpalyatif bakım servislerinin açılması ve yaygınlaşması hem bu olumsuzluklarınazalmasına hem de çocuğun ebeveynleriyle daha fazla vakit geçirmesine olanaksağlayacaktır. Biz bu çalışmada pediatrik yoğun bakım ünitesinde takip edilenve palyatif bakım gerektiren hastaların özelliklerini ve deneyimimizipaylaştık. Çok merkezli ve örneklemi daha büyük olan çalışmalarla ülkemizdekipediatrik palyatif bakımın niteliği daha da iyi belirlenebilecektir.
CR  - 1.	Pediatric Palliative Care and Hospice Care Commitments, Guidelines, and Recommendations. Pediatrics. 2013 Oct 28;132(5):966–72
CR  - 2.	Carter BS, Levetown M, Friebert SE. Palliative Care for Infants, Children, and Adolescents: A Practical Handbook. 2nd ed. Baltimore: Johns Hopkins University Press; 2011 Pages:28-29
CR  - 3.	Himelstein BP, Hilden JM, Boldt AM, Weissman D. Pediatric Palliative Care. N Engl J  Med. 2004 Apr 22;350(17):1752–62.
CR  - 4.	Liben S, Papadatou D, Wolfe J. Paediatric palliative care: challenges and emerging ideas. Lancet. 2008 Mar;371(9615):852–64.
CR  - 5.	Hain R, Heckford E, McCulloch R. Paediatric palliative medicine in the UK: past, present, future. Arch Dis Child. 2011 Oct 28;97(4):381–4.
CR  - 6.	Kang T, Hoehn KS, Licht DJ, Mayer OH, Santucci G, Carroll JM, et al. Pediatric Palliative, End-of-Life, and Bereavement Care. Pediatr Clin North Am. 2005 Aug;52(4):1029–46
CR  - 7.	Palliative Care for Children. Committee on Bioethics and Committee on Hospital Care. Pediatrics. 2000 Aug 1;106(2):351–7.
CR  - 8.	Feudtner C, Kang TI, Hexem KR, Friedrichsdorf SJ, Osenga K, Siden H, et al. Pediatric Palliative Care Patients: A Prospective Multicenter Cohort Study. Pediatrics. 2011 May 9;127(6):1094–101.
CR  - 9.	Smith AG, Andrews S, Bratton SL, Sheetz J, Feudtner C, Zhong W, et al. Pediatric Palliative Care and Inpatient Hospital Costs: A Longitudinal Cohort Study. Pediatrics. 2015 Mar 23;135(4):694–700.
CR  - 10.	World Health Organization. Cancer pain relief and palliative care in children. Geneva: WHO, 1998.  www.who.int/iris/handle/10665/42001.,10/11/2018
CR  - 11.	A guide to the Development of children’s palliative care services. Association for Children with Life- Threatening or Terminal Conditions and their Families (ACT) and the Royal College of Paediatrics and Child Heath (RCPCH), 2003, Bristol, UK. www.togetherforshortlives.org.uk, 09/10/2018
UR  - https://doi.org/10.20515/otd.526609
L1  - http://dergipark.org.tr/tr/download/article-file/692719
ER  -