Safe Retrosigmoid Oblique Craniotomy Technique: A Retrospective Single-Centre Experience

Abstract

Objectives: In neurosurgical practice, retrosigmoid craniotomy (RC) is mostly performed to gain access of the posterolateral skull base area. The close relationship of the sigmoid sinus (SS) and transverse sinus (TS) is critical for craniotomy related sinus injury. Previous studies have evaluated preoperative identification of TS and SS to provide appropriate surgical location and achieve a safe approach. We aimed to perform the safest and simplest craniotomy technique to avoid sinus injury and minimise bone removal. In this article, we described our modified RC technique. Materials and Methods: Data of 27 patients who underwent a safe RC were retrospectively evaluated. All procedures were performed by the same senior and junior surgeons. Patient with recurrent surgery and craniofacial bone anomaly were excluded from the study. Results: The mean age of the patients was 57.41±8.75 years, 15 (55.56%) patients were male and 12 (44.44%) were female. Moreover, 15 patients had vestibular schwannoma, nine had petrous ridge meningioma and three had an epidermoid tumour. The procedure was performed in 25 patients with cerebellopontine angle (CPA) lesions and in two patients with brainstem lesions. Cerebrospinal fluid leakage was found in 2 (7.41%) patients postoperatively, and all of them were treated conservatively. None of the patients had sinus injury, bone flattening or cosmetic failure related to RC technique. Conclusion: We described our experience with the modified safe RC technique for CPA tumours. A 3×3 cm size safe oblique RC technique with exposure of the 1/4 medial border of the SS and transverse SS junction is satisfactory enough for all of our cases. Our modified RC technique is a safe and easily performed surgical approach that can be used in CPA, brainstem lesions and vascular pathologies. Nevertheless, this technique minimizes unnecessary bone removal and extra cerebellar retraction are not needed because of the small craniotomy sizes.

Keywords

• Retrosigmoid Approach
• Sigmoid Sinus
• Landmark
• Posterolateral Cranial Base Approaches
• Cerebellopontine Angle

Güvenli Retrosigmoid Oblik Kraniyotomi Tekniği: Retrospektif Tek Merkezli Deneyim

Abstract

Amaç: Nöroşirürji pratiğinde retrosigmoid kraniyotomi (RK) posterolateral kafa tabanı bölgesine erişim sağlamak için yapılmaktadır. Sigmoid sinüs (SS) ve transvers sinüsün (TS) yakın ilişkisi nedeniyle cerrahi esnasında sinüs yaralanma ihtimali vardır. Önceki çalışmalarda, güvenli bir yaklaşım sağlamak için cerrahi öncesi TS ve SS’nin preoperatif tanımlaması yapıldı. Bizim amacımız, sinüs yaralanmasını önlemek ve kraniektomi en aza indirmek için en güvenli ve basit kraniyotomi tekniğini gerçekleştirmektir. Bu yazımızda modifiye RK tekniğimizi anlattık. Gereç ve Yöntem: Yapılan retrospektif çalışmamızda güvenli kraniyotomi tekniği uygulanan 27 hasta verisi değerlendirildi. Hepsi aynı kıdemli ve uzman cerrah tarafından ameliyat edildi. Tekrarlayan cerrahisi ve kraniyofasiyal kemik anomalisi olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Bulgular: Hastaların ortalama 57,41±8,75 yaş aralığında idi. Bu hastalardan 15’i erkek (%55,56), 12’si (%44,44) kadındı. Hastaların 15’inde vestibüler schwannom, 9 hastada petröz menenjiom ve 3 hastada epidermoid tümör tanısı kondu. Hastaların 25’inde bu yaklaşım serebellopontin açı alanı için ve 2 hastada beyin sapı lezyonları için uygulandı. Hastaların 2’sinde (%7,41) beyin omurilik sıvısı kaçağı görüldü. Hastaların hiçbirinde RK tekniğine bağlı sinüs yaralanması veya kozmetik şikayet olmadı Sonuç: Bu yazıda köşe tümörleri ve beyin sapı lezyonlarında uyguladığımız modifiye güvenli retrosigmoid kraniotomi tekniğimiz ile ilgili deneyimimizi anlattık. SS 1/4 medial sınırını ve TSS bileşkesini cerrahi olarak hakim olmayı sağlayan 3x3 cm boyutunda güvenli bir oblik RK tekniğimiz, köşe tümörü ve beyin sapı lezyonları olan tüm olgularımızda yeterince güvenli ve daha fazla görüş alanı sağladı. Modifiye RK tekniğimiz, köşe tümörlerinde, beyin sapı lezyonlarında ve vasküler patolojilerde kullanılabilen hızlı, güvenli ve kolay uygulanabilen bir cerrahi yaklaşımdır. Bununla birlikte, bu teknik ile gereksiz kemik çıkarmayı en aza indiriyor, sınırlı kraniyotomi nedeniyle aşırı serebellar retraksiyona gerek kalmıyor.

Keywords

• Retrosigmoid Yaklaşım
• Sigmoid Sinüs
• Landmark
• Posterolateral Kafa Kaidesi Yaklaşımları
• Köşe

References

1. 1. Eser Ocak P, Dogan, I, Sayyahmelli, S, et al. Retrosigmoid Approach for Vestibular Schwannoma Surgery. In: Vestibular Schwannoma Surgery. Springer; 2019. p. 105-133.
2. 2. Ugur HC, Dogan I, Kahilogullari G, et al. New practical landmarks to determine sigmoid sinus free zones for suboccipital approaches: an anatomical study. J Craniofac Surg. 2013;24:1815-1818.
3. 3. Doğan I, Özgüral O, Eroğlu Ü, et al. Preoperative Exposure of Sigmoid Sinus Trajectory in Posterolateral Cranial Base Approaches Using a New Landmark Through a Neurosurgical Perspective. J Craniofac Surg. 2018;29:220-225.
4. 4. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, et al. A 3-dimensional computed tomographic procedure for planning retrosigmoid craniotomy. Neurosurgery. 2009;64:241-245.
5. 5. Ribas GC, Rhoton AL Jr, Cruz OR, et al. Suboccipital burr holes and craniectomies. Neurosurg Focus. 2005;19:E1.
6. 6. Elhammady MS, Telischi FF, Morcos JJ. Retrosigmoid approach: indications, techniques, and results. Otolaryngol Clin North Am. 2012;45:375-397.
7. 7. Koperer H, Deinsberger W, Jödicke A, et al. Postoperative headache after the lateral suboccipital approach: craniotomy versus craniectomy. Minim Invasive Neurosurg. 1999;42:175-178.
8. 8. Fishman AJ, Marrinan MS, Golfinos JG, et al. Prevention and management of cerebrospinal fluid leak following vestibular schwannoma surgery. Laryngoscope. 2004;114:501-505.

9. 9. Ruckenstein MJ, Harris JP, Cueva RA, et al. Pain subsequent to resection of acoustic neuromas via suboccipital and translabyrinthine approaches. Am J Otol. 1996;17:620-624.