Yaşlı Hemodiyaliz Hastalarında Kırılganlığın ve Risk Faktörlerinin Belirlenmesi

Abstract

Objectives: In aging hemodialysis patient population new mortality and morbidity risk factors may develop. Frailty is one of these rising risk factors. Frailty is associated with higher prevalence of mortality in elderly population while we do not yet have a consensus at identification of frailty and risk factors in hemodialysis patients. Our aim was to estimate frailty prevalence in elderly hemodialysis population and its influence on outcomes. Materials and Methods: A study of 120 hemodialysis patients aged 65 and older was designed. Frailty was estimated through the Edmonton Frail scale and patients were grouped as frail patients and non-frail ones. Demographic and clinical data, laboratory parameters in last six months, medications and hypotension attacks during dialysis sessions were recorded. Results: Forty-nine patients (40.8%) of 120 were frail in study population. Frailty was more often in women and with increasing age. In laboratory parameters serum creatinine, blood urea nitrogen, serum albumin, urine volume and serum potassium level after dialysis were lower in frail patients. Hypoalbuminemia, low handgrip strength test and low urine volume were found as risk factors related to frailty (p=0.035, p=0.005, p=0.009). Conclusion: Hemodialysis patients present higher frailty prevalence compared to normal elderly population. Preserving residual renal function and correction of malnutrition parameters such as hypoalbuminemia is important to prevent frailty. In this way its poor outcomes and higher rates of mortality would be undercontrol.

Keywords

• Elderly
• Fraility
• Hemodialysis
• Hypoalbuminemia
• Muscle Strength

Yaşlı Hemodiyaliz Hastalarında Kırılganlığın ve Risk Faktörlerinin Belirlenmesi

Abstract

Amaç: Hemodiyaliz hastalarında yaşlanmayla beraber yeni mortalite ve morbidite ilişkili risk faktörleri de oluşmaya başlamaktadır. Kırılganlık bu risk faktörlerinden biridir. Normal yaşlı popülasyonunda mortalite artışının önemli bir sebebi olan kırılganlığın hemodiyaliz hasta grubunu nasıl etkilediği net değildir. Bu çalışmada yaşlı hemodiyaliz hastalarında kırılganlıkla ilişkili faktörlerin araştırılması planlandı. Gereç ve Yöntem: Altmış beş yaş ve üstü, hemodiyaliz tedavisi alan 120 hasta, Edmonton Kırılganlık ölçeği ile değerlendirildi ve hastalar kırılgan olan ve olmayan olarak iki gruba ayrıldı. Hastaların demografik özellikleri, son 6 aydaki biyokimyasal parametrelerin ortalaması, kullanılan ilaçlar, hipotansiyon sıklığı değerlendirildi. Bulgular: Hastaların %40’8’inde kırılganlık saptandı. Kırılganlığın kadınlarda daha sık olduğu ve yaş arttıkça artış gösterdiği saptandı. Hemodiyaliz parametreleri ile kırılganlık değerlendirildiğinde kan üre azotu, kreatinin, albumin, idrar miktarı ve diyaliz çıkış potasyumunun kırılgan olan hastalarda daha düşük olduğu izlendi. Hipoalbuminemi, el-kas kuvvet azlığı ve idrar miktarının azlığı kırılganlık için bağımsız risk faktörü olarak bulundu (p=0,035, p=0,005, p=0,009). Sonuç: Hemodiyaliz popülasyonunda olduğu gibi yaşlı diyaliz hasta grubunda da rezidüel böbrek fonksiyonunun korunması ve hipoalbuminemi gibi malnutriyon parametrelerinin düzeltilmesi önemlidir. Böylece kırılganlık ve yol açtığı fonksiyonel kayıp ve mortalitenin azaltılmasında faydalı olabilir.

Keywords

• Hemodiyaliz
• Hipoalbüminemi
• Kas Kuvveti
• Kırılganlık
• Yaşlılık

Ethical Statement

Etik Kurul Onayı: Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıp ve Sağlık Bilimleri Araştırma Kurulu’ndan etik kurul onayı alındı (onay tarih ve no: 03/07/2019 ve 19/73).

References

1. 1. Genel Nüfus Sayımı sonuçları, 1935-2000 ve Adrese Dayalı Nüfus Kayıt Sistemi sonuçları, 2007-2018. http://www.tuik.gov.tr/UstMenu. do?metod=temelist#.
2. 2. Süleymanlar G, Ateş K, Seyahi N. TÜRKİYE ’ DE NEFROLOJİ , DİYALİZ ve TRANSPLANTASYON REGISTRY; 2018.
3. 3. Xue QL. The Frailty Syndrome: Definition and Natural History. Clin Geriatr Med. 2011;27:1-15.
4. 4. Rolfson DB, Majumdar SR, Tsuyuki RT, et al. Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale. Age Ageing. 2006;35:523-526.
5. 5. Aygör HE, Fadıloğlu Ç, Şahin S, et al. Validation of Edmonton Frail Scale Into Elderly Turkish Population. Arch Gerontol Geriatr. 2018;76:133-137.
6. 6. Dent E, Kowal P, Hoogendijk EO. Frailty measurement in research and clinical practice: A review. Eur J Intern Med. 2016;31:3-10.
7. 7. Garcia-Canton C, Rodenas A, Lopez-Aperador C, et al. Frailty in hemodialysis and prediction of poor short-term outcome: mortality, hospitalization and visits to hospital emergency services. Ren Fail 2019;41:567-575.
8. 8. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56:146-156.

9. 9. Gul A, Miskulin D, Harford A, Zager P. Intradialytic hypotension. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2016;25:545-550.
10. 10. Lally F, Crome P. Understanding frailty. Postgrad Med J. 2007;83:16-20.
11. 11. Richards SJG, D’Souza J, Pascoe R, et al. Prevalence of frailty in a tertiary hospital: A point prevalence observational study. PLoS One. 2019;14:0219083. 12. Farías-Antúnez S, Fassa AG. Frailty prevalence and associated factors in the elderly in Southern Brazil, 2014. Epidemiol Serv Saude. 2019;28:e2017405.
12. 13. Hage S, Hage V, El-Khoury N, et al. Musculoskeletal disorders in hemodialysis patients: different disease clustering according to age and dialysis vintage. Clin Rheumatol. 2020;39:533-539.
13. 14. Chao CT, Hsu YH, Chang PY, et al. Simple self-report FRAIL scale might be more closely associated with dialysis complications than other frailty screening instruments in rural chronic dialysis patients. Nephrology (Carlton). 2015;20:321-328.
14. 15. Kim JC, Kalantar-Zadeh K, Kopple JD. Frailty and protein-energy wasting in elderly patients with end stage kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2013;24:337-351.
15. 16. Kutner NG, Zhang R, Huang Y, et al. Risk factors for frailty in a large prevalent cohort of hemodialysis patients. Am J Med Sci. 2014;348:277- 282.
16. 17. Lamarca F, Carrero JJ, Rodrigues JC, et al. Prevalence of sarcopenia in elderly maintenance hemodialysis patients: The impact of different diagnostic criteria. J Nutr Health Aging. 2014;18:710-717.
17. 18. Carrero JJ, Stenvinkel P, Cuppari L, et al. Etiology of the Protein-Energy Wasting Syndrome in Chronic Kidney Disease: A Consensus Statement From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM). J Ren Nutr. 2013;23:77-90.
18. 19. Çapar E, Çapar A. Yaşlı Diyaliz Hastalarında Geriatrik Sorunlar. Geriatrik Bilimler Dergisi. 2018;1:119-125.
19. 20. Van Buren PN, Inrig JK. Special situations: Intradialytic hypertension/chronic hypertension and intradialytic hypotension. Semin Dial. 2017;30:545-552.
20. 21. Kuipers J, Verboom LM, Ipema KJR, et al. The Prevalence of Intradialytic Hypotension in Patients on Conventional Hemodialysis: A Systematic Review with Meta-Analysis. Am J Nephrol. 2019;49:497-506