Akut Pulmoner Tromboembolizm Tanısı ve Şiddetinin Belirlenmesinde Sağ Ventrikülü Gören Prekordiyal Derivasyonlar ve aVR’de İntrinsikoid Defleksiyon Zamanının Rolü

Abstract

Objectives: Pulmonary thromboembolism (PTE) is associated with high morbidity and mortality. Recognition of massive and submassive PTE is important for management guidance. Intrinsicoid deflection time refers to the time from QRS onset to the peak of the R wave and corresponds to the spread of conduction from endocardium to epicardium. It has not been used for diagnosis and severity assessment of acute PTE. In this study the role of intrinsicoid deflection times (IDT) in the diagnosis and classification of prognosis of acute PTE. Materials and Methods: This study retrospectively included 89 patients who presented to Başkent University Hospital with symptoms compatible with PTE between January 2012 and January 2017. Thirty (33.7%) patients had no PTE, 30 (33.7%) had non-massive and 29 (32.6%) had massive PTE. Twenty (24.7%) patients had clinically mild PTE, 31 (34.8%) had submassive PTE, and 6 (6.7%) had massive PTE. IDT on V1, V2, and aVR of 12-lead electrocardiogram (ECG) were compared between those with and without PTE and between PTE severity groups. IDT on ECG was correlated with clinical, echocardiographic, and biochemical parameters Results: Compared to PTE-negative subjects, IDT on lead V2 of ECG was significantly prolonged in PTE-positive patients, angiographically massive and non-massive PTE groups, and clinically massive and submassive groups. On correlation analyses, IDT on lead V2 was significantly correlated with the presence of PTE, angiographic and clinical severity, right ventricular systolic function, and right bundle branch block. Conclusion: Prolonged IDT on lead V2 is indicative of the presence of PTE, right ventricular dysfunction, and massive and submassive PTE. This parameter should be further studied in future large-scale prospective studies.

Keywords

• Pulmonary Embolism
• Electrocardiography
• Intrinsicoid Deflection Time

Akut Pulmoner Tromboembolizm Tanısı ve Şiddetinin Belirlenmesinde Sağ Ventrikülü Gören Prekordiyal Derivasyonlar ve aVR’de İntrinsikoid Defleksiyon Zamanının Rolü

Abstract

Amaç: Pulmoner tromboemboli (PTE), yüksek morbidite ve mortaliteye sahiptir. Masif ve submasif PTE’nin tanınması tedavinin yönlendirilmesi için önemlidir. İntrinsikoid defleksiyon zamanı, QRS kompleksinin başlangıcından R dalgası pikine kadar geçen süreyi ifade eder ve endokarddan epikarda olan iletinin yayılmasına karşılık gelir. Akut PTE tanısı ve ciddiyetinin sınıflandırılmasında henüz kullanılmamıştır. Bu çalışmada, intrinsikoid defleksiyon zamanın (İDZ) akut PTE tanısı ve ciddiyetinin sınıflandırılmasında kullanımı araştırılmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya Ocak 2012 ile Ocak 2017 tarihleri arasında Başkent Üniversitesi Hastanesi’ne akut pulmoner embolizm ön tanısı ile başvurmuş 89 hasta retrospektif olarak alındı. Otuz (%33,7) hastada pulmoner emboli yoktu, 30 (%33,7) hastada anjiyografik olarak masif olmayan ve 29 (%32,6) hastada masif pulmoner emboli vardı. Klinik ciddiyet olarak 22 (%24,7) hafif pulmoner emboli, 31 (%34,8) submasif pulmoner emboli ve 6 (%6,7) masif pulmoner emboli vardı. On iki derivasyonlu elektrokardiyografide (EKG) V1, V2 ve VR’de İDZ emboli grubu ile olmayanlar arasında ve pulmoner emboli şiddetine göre karşılaştırıldı. İDZ ile klinik, ekokardiyografik ve biyokimyasal parametreler korele edildi. Bulgular: PTE olmayan gruba göre, pulmoner emboli olan hastalarda, anjiyografik olarak masif ve non-masif PTE grubunda ve klinik olarak masif ve submasif gruplarında V2 derivasyonunda İDZ anlamlı şekilde daha uzundu. Korelasyon analizlerinde V2 İDZ, PTE varlığı, anjiyografik ve klinik ciddiyet, sağ ventrikül sistolik fonksiyonu ve sağ dal bloğu ile anlamlı ilişkiliydi. Sonuç: EKG’de V2 derivasyonunda uzamış İDZ PTE varlığı, sağ ventrikül disfonksiyonu, masif ve submasif PTE’nin göstergesidir. Bu parametrenin prospektif ve daha fazla sayıda hasta içeren çalışmalarla incelenmesi gereklidir.

Keywords

• Pulmoner Tromboemboli
• Elektrokardiyografi
• İntrinsikoid Defleksiyon Zamanı

References

1. 1. Klok FA, van Kralingen KW, van Dijk AP, et al. Quality of Life in Long-term Survivors of Acute Pulmonary Embolism. Chest 2010;138:1432-1440.
2. 2. Condliffe R, Kiely DG, Gibbs JS, et al. Prognostic and aetiological factors in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Resp J 2009;33:332-338.
3. 3. Gopalan D, Delcroix M, Held M. Diagnosis of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir Rev 2017;26:143.
4. 4. Laporte S, Mismetti P, Décousus H, et al. Clinical predictors for fatal pulmonary embolism in 15,520 patients with venous thromboembolism: findings from the Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica venosa (RIETE) Registry. Circulation 2008;117:1711-1716.
5. 5. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2014;35:3033-3069.
6. 6. Pérez-Riera AR, de Abreu LC, Barbosa-Barros R, et al. R-Peak Time: An Electrocardiographic Parameter with Multiple Clinical Applications. Ann Noninvasive Electrocardiol 2016;21:10-19.
7. 7. O’Neal WT, Qureshi WT, Nazarian S, et al. Electrocardiographic Time to Intrinsicoid Deflection and Heart Failure: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Clin Cardiol 2016;39:531-536.
8. 8. Darouian N, Narayanan K, Aro AL, et al. Delayed Intrinsicoid Deflection of the QRS Complex is Associated with Sudden Cardiac Arrest. Heart Rhytm 2016;13:927-932.

9. 9. George A, Arumugham PS, Figueredo VM. aVR – the forgotten lead. Exp Clin Cardiol 2010;15:36-44.
10. 10. Del-Carpio Munoz F, Powell BD, Cha YM, et al. Delayed intrinsicoid deflection onset in surface ECG lateral leads predicts left ventricular reverse remodeling after cardiac resynchronization therapy. Heart Rhythm 2013;10:979-987.
11. 11. King JH, Huang CL, Fraser JA. Determinants of myocardial conduction velocity: implications for arrhythmogenesis. Front Physiol 2013;4:154.
12. 12. De Groot JR, Coronel R. Acute ischemia- induced gap junctional uncoupling and arrhythmogenesis. Cardiovasc Res 2004;62:323-334.
13. 13. Marcus JT, Gan CT, Zwanenburg JJ, et al. Interventricular Mechanical Asynchrony in Pulmonary Arterial Hypertension: Left-to-Right Delay in Peak Shortening Is Related to Right Ventricular Overload and Left Ventricular Underfilling. J Am Coll Cardiol 2008;51:750-757.
14. 14. Vonk-Noordegraaf A, Marcus JT, Gan CT, et al. Interventricular mechanical asynchrony due to right ventricular pressure overload in pulmonary hypertension plays an important role in impaired left ventricular filling. Chest 2005;128(Suppl 6):628-630.
15. 15. López-Candales A, Dohi K, Bazaz R, et al. Relation of right ventricular free wall mechanical delay to right ventricular dysfunction as determined by tissue Doppler imaging Am J Cardiol 2005;96:602-606.