Kolistin Tedavisi Esnasnda GeliĹen Ataksi

Abstract

Bronşektazi, bronş duvarının anormal, geri dönüşümsüz dilatasyonu ile seyreden kronik inflamatuvar bir hastalıktır. Antimikrobiyal etkili katyonik peptidlerden polimiksin E’nin metansülfonat türevi olan kolistin, gram negatif bakterilere özellikle Pseudomonas aeruginosa’ya karşı etkilidir. Bu makalede; P. aeruginosa ile infekte bronşektazitanisi olan ve kolistin tedavisi esnasında nörolojik yan etki olarak ataksi geliĹen bir olgu sunulmuştur. Yetmiş yaşında infekte bronşektazi tanısı olan kadın hastaya, balgam kültüründe dirençli P. aeruginosa üremesi olması nedeniyle 2,5 mgr/kg/gün intravenöz infüzyon dozunda kolistimetat sodyum tedavisi başlandı. Tedavinin üçüncü gününde hasta baş dönmesi olduğunu ve yürürken dengesizlik hissettiğini ifade etti. Nöroloji konsültasyonu sonucunda, yapılan nörolojik muayenede hastada ataksik yürüyüş saptandı. Hastanın çekilen beyin tomografisinde ve vertebral arter doppler ultrasonografisinde bir patoloji saptanmad. Hastanın baş dönmesi şikayetinin kolistimetat sodyum tedavisi sonrasında başlamış olması ve yapılan tetkiklerinde de bir patoloji saptanmamış olması sebebiyle, bu durumun ilaç yan etkisi olabileceği düşünüldü. Antibiyotik tedavisi kesildi. Hastanın semptomları bir gün sonra geriledi, iki gün içerisinde tamamen düzeldi. Kolistin kullanımı sırasında görülebilen yan etkilerden en önemli olanları nefrotoksisite ve nörotoksisitedir. Nörotoksisiteyi tetikleyen potansiyel etmenler hipoksi, eşlik eden ilaçlar ve bozulmuş böbrek fonksiyonlarıdır. Bizim hastamızda eşlik eden nörolojik hastalık ve böbrek yetmezliği öyküsü yoktu. Hastamızın kolistin tedavisi sonrasında baş dönmesi ve dengesizlik şikayetleri oldu. Kolistin tedavisi kesildikten sonra şikayetleri düzeldi.

Keywords

• : Kolistin
• Ataksi
• BronĹektazi

Kolistin Tedavisi Esnasında Gelişen Ataksi

Abstract

Bronchiectasia is a chronic inflammatory disease accompanying irreversible abnormal dilatation of wall of bronchi. Colistine, a derivative of cationic peptide polymyxin E which has antimicrobial effect, is effective against Gram negative bacteria, particularly Pseudomonas aeruginosa. In this article, we reported a case diagnosed with infectious bronchiectasis who developed ataxia as a neurological side effect during colistine treatment. Seventy-year old female diagnosed with bronchiectasis was started 2,5 mg/kg/day intravenous colistimethate sodium infusion upon growth of drug resistant P.aeruginosa at sputum culture. On third day of the treatment, she developed vertigo and ataxia. Neurological consultation revealed ataxic gait. Results of cranial computed tomography and vertebral artery doppler ultrasonographywere normal. Since neurological examinations revealed otherwise normal findings and vertigo developed after the start of colistimethate treatment,drug side effect was considered. Thus, antibiotic treatment was discontinued. Symptoms were decreased one day later and disappeared totally two days later. Some of the most important side effects are nephrotoxicity and neurotoxicity which can develop during colistin treatment. Potential factors triggering neurotoxicity are hypoxia, concomitant use of certain drugs, and impaired kidney functions. Our case did not have history of any neurological disorder or kidney failure. Our patient experienced vertigo and ataxia while under colistin treatment and she recovered totally after discontinuing the use of colistin.

Keywords

• Colistine
• Ataxia
• Bronchiectasia

References

1. 1. Gürbüz B, Gürer Soyoğul Ü, Çevik Ö, ve ark. Bronûektazili hastalarda kolistinin tek başına ve tigesiklin, imipenem ve rifampisin ile kombinasyonlarının polimorf nüvelilökosit fonksiyonları, oksidatif stres, oksidan ve antioksidan enzimler üzerine etkilerinin in vitro araştırılması. Marmara Pharmaceutical Journal 2014;18: 26-35.
2. 2. Arslan S. Bronûektazi: demografi, risk faktörleri ve lokalizasyonları. Cumhuriyet Tıp Derg 2009; 31:140-144.
3. 3. Sümer ú. Dikici N. Kolistin. Yoğun Bakım Dergisi 2010; 9: 182-187.
4. 4. Li J, Nation RL, Turnidge JD, et al. Colistin: the re-emerging antibiotic for multidrug-resistant gram-negative bacterial infections. Lancet Infect Dis 2006;6:589-601.
5. 5. Falagas ME, Kasiakou SK. Colistin: the revival of polymyxins for the management of multidrug-resistant gram negative bacterial infections. Clin Infect Dis 2005;40:1333-1341.
6. 6. Spapen H, Jacobs R, Van Gorp V, et al. Renal and neurological side effects of colistin in criticaly ill patients. Ann Intensive Care. 2011; 25:1-14.
7. 7. Rattanaumpawan P, Ungprasert P, Thamlikitkul V. Risk factors for colistin associated nephrotoxicity. J Infect. 2011 ;62:187-190.
8. 8. Koch-Weser J, Sidel VW, Federman EB, et al. Adverse effects of sodium colistimethate. Manifestations and specific reaction rates during 317 courses of therapy. Ann Intern Med 1970,72:857-868.

9. 9. Parisi AF, Kaplan MH. Apnea during treatment with sodium colistimethate. JAMA 1965, 194:298-299.
10. 10. McQuillen MP, Cantor HA, O’Rourke JR. Myasthenic syndrome associated with antibiotics. Trans Am Neurol Assoc 1967, 92:163-167.
11. 11. Falagas ME, Kasiakou SK. Toxicity of polymyxins: a systematic review of the evidence from old and recent studies. Crit Care 2006, 10:27.
12. 12. Falagas ME, Rizos M, Bliziotis IA, et al.Toxicity after prolonged (more than four weeks) administration of intravenous colistin. BMC Infect Dis 2005, 5:1-8.
13. 13. Sabuda DM, Laupland K, Pitout J, et al. Utilization of colistin for treatment of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa.. Can J Infect Dis Med Microbial 2008, 19:413-418.