Comparison of the Results of Transanal Endorectal Pull-through and Martin-modified Duhamel Operations in Hirschsprung Disease

Year 2019, Volume: 72 Issue: 3, 349 - 355, 23.10.2020

Yasemin Dere Günal , Mustafa Kemal Aslan , Ayşe Karaman , İbrahim Karaman , Derya Erdoğan , Yusuf Hakan Çavuşoğlu

Abstract

Objectives: We compared the results of patients who underwent transanal endorectal pull-through (TEPT) and Martin-modified Duhamel operations for Hirschsprung’s disease (HD).

Materials and Methods: Between 2002 and 2007, we evaluated 53 patients with HD treated with TEPT (group 1, n=24), endorectal pull-through with a laparotomy requirement after an initiated transanal approach (group 2, n=12) and Martin-modified Duhamel (group 3, n=17). Age, gender,length of aganglionic segment, intraoperative details, postoperative early complications and long term functional outcomes are evaluated and compared among these patient groups.

Results: In this study age at the time of the operation, duration of the operation, time to first oral feeding, time to first stool and hospital stay in the patients the group 1 were significantly less or shorter than those ones in group 2 and group 3 (p<0.001). Blood transfusion requirement during operation in group 1 was less than the other groups, but this difference didn’t reach statistical significance (p>0.05). Postoperative enterocolitis had a higher incidence in group 3, but there was also no significant difference (p>0.05). There was no difference in the long-term functional results(continence, fecal soiling, constipation) of all three procedures (p>0.05).

Conclusion: TEPT is both a feasible and safe technique. It may be the first choice particularly in patients with early diagnosed rectosigmoid HD patients without enterocolitis or bowel dilatation.

Keywords

Words: Transanal Endorectal Pull-through , Hirshsprung’s Disease , Duhamel Pull-through

Ethical Statement

-

Supporting Institution

-

Project Number

-

Thanks

-

Hirschsprung Hastalığında Transanal Endorektal Pull-through ve Martin-modifiye Duhamel Ameliyatlarının Sonuçlarının Karşılaştırılması

Abstract

Amaç: Hirschsprung hastalığı (HH) tanısıyla transanal endorektal pull-through (TEPT) ve Martin-modifiye Duhamel ameliyatları yapılmış olan hastalarımızın sonuçlarının karşılaştırması.

Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde 2002-2007 yılları arasında HH nedeniyle TEPT (grup 1, n=24), transanal yolla başlanıp laparotomi gerektiren endorektal pull-through (grup 2, n=12) ve Martin modifiye Duhamel (grup 3, n=17) uygulanan 53 hasta değerlendirildi. Bu hasta grupları yaş, cinsiyet, aganglionik segment uzunluğu, intraoperatif detaylar, postoperatif erken dönem komplikasyonlar ve uzun dönem fonksiyonel sonuçlar açısından değerlendirildi ve karşılaştırıldı.

Bulgular: Çalışmamızda grup 1 hastaların ortalama ameliyat yaşı, ameliyat süresi, oral beslenmeye başlama zamanı, ilk gaita çıkarma zamanı ve hastanede kalış süresi grup 2 ve grup 3 hastalarla karşılaştırıldığında anlamlı olarak az veya kısa bulundu (p<0,001). Ameliyat sırasında kantransfüzyonu ihtiyacı yüzde olarak grup 1 hastalarda daha az olmasına rağmen aradaki bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p>0,05). Serimizde postoperatif enterokolit oranı grup 3’te yüzde olarak daha yüksek bulunmasına rağmen aralarındaki bu fark anlamlı bulunmadı (p>0,05). Her üç düzeltici tekniğin uzun dönem fonksiyonel sonuçları (kontinans, fekal soiling, kabızlık) değerlendirilip karşılaştırıldığında aralarında anlamlı bir fark bulunmadı (p>0,05).

Sonuç: TEPT tekniği kolay uygulanabilen güvenli bir tekniktir. Özellikle erken dönemde tanı konmuş, enterokolit öyküsü olmayan, henüz bağırsak dilatasyonu gelişmemiş, rektosigmoid tutulumlu HH’lerde TEPT ilk tercih olabilir.

Keywords

Transanal Endorektal Pull-through , Hirschsprung Hastalığı , Duhamel Pull-through

Ethical Statement

Etik Kurul Onayı: Çalışma için Ankara Dr. Sami Ulus Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Etik Kurulu’ndan onay alınmıştır (onay numarası: B1041SM4060017- Per. sayılı 28.05.2007 tarihli). Hasta Onayı: Çalışmamıza dahil edilen tüm hastalardan bilgilendirilmiş onam formu alınmıştır. Hakem Değerlendirmesi: Editörler kurulunun dışından olan kişiler tarafından değerlendirilmiştir.

Supporting Institution

-

Project Number

-

Thanks

-

References

• 1. Arts E, Botden SM, Lacher M, et al. Duhamel versus transanal endorectal pull through (TERPT) for the surgical treatment of Hirschsprung’s disease. Tech Coloproctol. 2016;20:677-682.
• 2. Langer JC, Minkes RK, Mazziotti MV, et al. Transanal one-stage Soave procedure for infants with Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg. 1999;34:148-151.
• 3. Tannuri AC, Ferreira MA, Mathias AL, et al. Long-term results of the Duhamel technique are superior to those of the transanal pullthrough: A study of fecal continence and quality of life. J Pediatr Surg. 2017;52:449-453.
• 4. Fernández Ibieta M, Sánchez Morote JM, Martínez Castaño I, et al. Functional results of Hirschsprung’s disease patients after Duhamel and De la Torre procedures. Cir Pediatr. 2013;26:183-188.
• 5. De la Torre L, Langer J. Transanal endorectal pull-through for Hirschsprung disease: technique, controversies, pearls, pitfalls, and an organized approach to the management of postoperative obstructive symptoms. Semin Pediatr Surg. 2010;19:96-106.
• 6. Langer JC, Durrant AC, De la Torre L, et al. One-stage transanal Soave pullthrough for Hirschsprung’s disease:
• 7. Kim AC, Langer JC, Pastor AC, et al. Endorectal pull-through for Hirschsprung’s disease—a multicenter, long-term comparison of results: transanal vs transabdominal approach. J Pediatr Surg. 2010;45:1213-1220.
• 8. Gunnarsdóttir A, Larsson LT, Arnbjörnsson E. Transanal endorectal vs. Duhamel pull-through for Hirschsprung’s disease. Eur J Pediatr Surg. 2010;20:242-246.
• 9. Chen Y, Nah SA, Laksmi NK, et al. Transanal endorectal pull-through versus transabdominal approach for Hirschsprung’s disease: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr Surg. 2013;48:642-651.
• 10. Mao YZ, Tang ST, Li S. Duhamel operation vs. transanal endorectal pullthrough procedure for Hirschsprung disease: A systematic review and metaanalysis. J Pediatr Surg. 2018;53:1710-1715.
• 11. Rintala RJ. Transanal coloanal pull-through with a short muscular cuff for classic Hirschsprung’s disease. Eur J Pediatr Surg. 2003;13:181-186.
• 12. Albanese C, Jennings RW, Smith B, et al. Perineal one-stage pull-through for Hirschsprung’ disease. J Pediatr Surg. 1999;34:377-380.
• 13. Höllwarth ME, Rivosecchi M, Schleef J, et al. The role of transanal endorectal pull-through in the treatment of Hirschsprung’s disease- a multicenter experience. Pediatr Surg Int. 2002;18:344-348.
• 14. De La Torre-Mondragon L, Ortega-Salgado JA. Transanal endorectal pullthrough for Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg. 1998;33:1283-1286.
• 15. Martucciello G, Ceccherini I, Lerone M. Pathogenesis of Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg. 2000;35:1017-1025.
• 16. Jester I, Holland-Cunz S, Loff S et al. Transanal pull-through procedure for Hirschsprung’s disease: a 5-year experience. Eur J Pediatr Surg. 2009;19:68- 71.
• 17. Langer JC, Seifert M, Minkes RK. One-stage Soave pull-through for Hirschsprung’s disease: a comparison of the transanal and open approaches. J Pediatr Surg. 2000;35:820-822.
• 18. Elhalaby EA, Hashish A, Elbarbary MM, et al. Transanal one-stage endorectal pull-through for Hirschsprung’s disease: a multicenter study. Journal of Pediatric Surgery. 2004;39:345-351.
• 19. Tannuri AC, Tannuri U, Romão RL. Transanal endorectal pull-through in children with Hirschsprung’s disease technical refinements and comparison of results with the Duhamel procedure. J Pediatr Surg. 2009;44:767-772.
• 20. De La Torre L, Ortega A.Transanal versus open endorectal pull-through for Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg. 2000;35:1630-1632.
• 21. Coran AG, Teitelbaum DH. Recent advances in the management of Hirschsprung’s disease. Am J Surg. 2000;180:382-387.
• 22. Van Leeuwen K, Geiger JD, Barnett JL, et al. Stooling and manometric findings after primary pull-throughs in Hirschsprung’s disease: Perineal versus abdominal approaches. J Pediatr Surg. 2002;37:1321-1325.
• 23. Holschneider A. Ure BM. Pediatric Surgery. In: Ashcraft KW, Murphy JP, Sharp RJ, Sigalet DL, Snyder CL, editors. Hirschsprung’s Disease.3rd edition Philadelphia:W. B. Saunders Co.; 2000. p 453-472.
• 24. Rahşan Vargün, Gülnur Göllü, Meltem Bingöl Koloğlu, ve ark.Transanal endorektal pull-through ameliyatı sonrası geç dönem bulgularının ve anal manometri sonuçlarının değerlendirilmesi. Ankara Üniversitesi Tıp FakültesiMecmuası. 2006;59:37-40.