Effects of Adenoidectomy on the Middle Ear: Comparison of Preoperative and Postoperative Tympanograms and Otoscopic Evaluations

Abstract

Aim: Adenoidectomy is one of the most common surgeries performed by otolaryngologists especially in pediatric patients where the indications are generally mouth breathing, snoring, hyponasality and recurrent or persistent otitis media. Because of close localization between adenoid tissue and eustachian tube, adenoid hypertrophy and infection may cause eustachian tube disfunction, obstruction and as a result middle ear effusion. In our retrospective study, we aimed to compare adenoid hypertrophy’s affect to middle ear pressure preoperatively and postoperatively by using otoscopic examination and tympanometry. Material And Methods: In our study 110 patients (220 ear) that underwent adenoidectomy or adenotonsillectomy without any attempt to ears were included and patients’ medical histories, nasal endoscopic examinations, operation notes and preoperative and postoperative 6th month otoscopic examinations and tympanometric results were recorded. Results: Patients who had adenoid hypertrophy filling at least 80% of choana in their preoperative endoscopic examination were included in our study. Ears that were type B and C preoperatively(n=63), indicating middle ear effusion, were improved in 85.71% (n=54) of cases. When preoperative and postoperative tympanograms of patients older than 4 years old and 4 year old and/or younger patients compared, there was no significant statistical difference; and a significant improvement was seen in both age groups. Conclusion: As a result, in major amount of patients, with only adenoidectomy, middle ear effusions may improve, and future complications of otitis media with effusion or necessity of ventilation tubes may be prevented. More reliable findings can be gained with future prospective and controlled studies.

Keywords

• Adenoidektomi
• Efüzyonlu Otitis Media
• Timpanometri
• Otoskopik Değerlendirme
• Efüzyonlu Otitis Media

Adenoidektominin Orta Kulağa Etkisi: Preoperatif ve Postoperatif Timpanogram ve Otoskopik Değerlendirmenin Karșılaștırılması

Abstract

Amaç: Adenoidektomi özellikle pediatrik yaș grubunda kulak burun boğaz hekimleri tarafından en sık kullanılan cerrahi yöntemlerden olup, endikasyonları genellikle ağzı açık solunum, horlama, hiponazalite, sık kulak enfeksiyonudur. Adenoid doku ile östaki tüpünün anatomik lokalizasyonunun yakınlığı nedeniyle, adenoid dokunun hipertrofisi ve enfeksiyonu; östaki tüp disfonksiyonuna, tıkanıklığa ve sonuçta orta kulak effüzyonlarına yol açabilmektedir. Biz bu retrospektif çalıșmada, adenoid hipertrofisinin orta kulak basıncı üzerine etkisini; adenoidektomi öncesi ve sonrası otoskopik muayene ve timpanometrilerini karșılaștırarak değerlendirmeyi hedefledik. Gereç ve Yöntem: Çalıșmamıza, adenoidektomi ve adenotonsillektomi yapılan ve kulaklarına hiçbir girișimde bulunulmayan toplam 110 hasta (220 kulak) dahil edilmiș, ve hastaların anamnezleri, nazal endoskopik muayene notları, operasyon notları ile preoperatif ve postoperatif 6. aydaki otoskopik muayene ve timpanometrik incelemeleri not edilmiștir. Bulgular: Çalıșmamıza, preoperatif nazal endoskopik muayene ile koanayı en az %80 dolduran adenoid hipertrofiye sahip hastalar dahil edilmiștir. Preoperatif dönemde tip B ve C olan ve orta kulakta efüzyon ișaret eden kulakların (n=63), %85,71 oranında (n=54), düzelme sağladığı görülmüștür. Dört yașında veya daha küçük olan çocuklar ile 4 yașından büyük çocukların preoperatif veya postoperatif timpanogramları karșılaștırıldığında, iki grup arasında anlamlı bir fark elde edilmemiș, her iki yaș grubunun timpanogramlarında da postoperatif anlamlı düzelme kaydedilmiștir. Sonuç: Sonuç olarak, hastaların büyük oranında, sadece adenoidektomi ile, orta kulaktaki efüzyon azalabilmekte, ve ileride olușabilecek efüzyonlu otitis media komplikasyonlarının, veya ventilasyon tüp gerekliliğin önüne geçilebilmektedir. İleride yapılacak prospektif ve kontrollü çalıșmalar ile, daha güvenilir bulgular elde edilebilir.

Keywords

• Adenoidektomi
• Efüzyonlu Otitis Media
• Timpanometri
• Otoskopik Değerlendirme
• Efüzyonlu Otitis Media

References

1. 1) Hellings P, Jorissen M, Ceuppens JL. TheWaldeyer’s ring. Acta OtorhinolaryngolBelg 2000; 54:237-241.
2. 2) Bayındır T, Toplu Y, Kızılay A.Adenotonsiller Hipertrofinin EffüzyonluOtitis Media Üzerine Etkileri. J TurgutOzal Med Cent 2013;20: 92-95.
3. 3) Chauhan B, Chauhan K. A ComparativeStudy of Eustachian Tube Functions inNormal and Diseased Ears withTympanometry andVideonasopharyngoscopy. Indian JOtolaryngol Head Neck Surg 2013;65:468-476.
4. 4) Marseglia GL, Poddighe D, Caimmi D, etal. Role of adenoids andadenoiditis inwith allergy and otitis media.Curr Allergy Asthma Rep 2009;9:460-464.
5. 5) Karataylı Özgürsoy S, Mulazimoğlu S,Akiner MN. Adenoid HipertrofiliÇocukların Değerlendirilmesi: Sefalografive Endoskopi’nin Karşılaştırılması. Ank.
6. 6) Chisholm EJ, Lew-Gor S, Hajioff D,Caulfield H. Adenoid size assessment: acomparison of palpation, nasendoscopyand mirror examination. Clin Otolaryngol2005; 30:39-41.
7. 7) Caylaklı F, Hizal E, Yilmaz I, et al.Correlation between adenoidnasopharynx ratio and endoscopicexamination of adenoid hypertrophy: ablind, prospective clinical study.International journal of pediatricotorhinolaryngology 2009; 73: 15-32.
8. 8) Chien CY, Chen AM, Hwang CF, et al.The clinical significance of adenoidchoanaearea ratio inchildren withadenoid hypertrophy. Int J PediatrOtorhinolaryngol 2005;69:235-239.

9. 9) Satish HS, Sarojamma, Kumar A Studyrole of Adenoidectomy in Otitis Mediawith Effusion. IOSR Journal of Dentaland Medical Sciences 2013:4;20-24
10. 10) Engel J, Anteunis L, Chenault M, et al.Otoscopic findings in relation totympanometry during infancy. Eur ArchOtorhinolaryngol 2000;257:366-371.
11. 11) Paradise JL, et al. OM in 2253 Pittsburghareainfants: Prevalence and risk factorsduring the first 2 years of life. Pediatrics1997; 99:318.
12. 12) Alhady RA, Sharnoubi ME.Tympanometric findings in patients withadenoid hyperplasia, chronic sinusitis andtonsillitis. J Laryngol Otol 1984; 98: 671-676.
13. 13) Toros SZ, Kiliçoğlu G, Noşeri H, et al.Does adenoid hypertrophy really haveeffect on tympanometry? Int J PediatrOtorhinolaryngol 2010;74:365-358.
14. 14) Mattila PS. Role of adenoidectomy inotitis media and respiratory function.Curr Allergy Asthma Rep 2010;10:419-424.
15. 15) Casselbrant ML, Mandel EM, RocketteHE, et al. Adenoidectomy for otitismedia with effusion in 2-3-year-oldchildren. Int J Pediatr Otorhinolaryngol2009;73: 1718-1724.
16. 16) Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, etal. Clinical Practice Guideline: OtitisMedia with Effusion (Update).Otolaryngol Head Neck Surg 2016; Vol.154(1S) S1–S41 .
17. 17) American Academy of PediatricsSubcommittee on Management of Acuteof acute otitis media. Pediatrics2004;113:1451-1465.
18. 18) Kadhim AL, Spilsbury K, Semmens JB, etal. Adenoidectomy for middle ear effusion:a study of 50,000 children over 24 years.Laryngoscope 2007;117:427-433.
19. 19) Park K. Otitis media and tonsils-role ofadenoidectomy in the treatment ofchronic otitis media with effusion. AdvOtorhinolaryngol 2011;72:160-163.
20. 20) Iacovou E, Vlastarakos PV, Ferekidis E, etal. Multi-frequency tympanometry:clinicalapplications for the assessment ofthe middle ear status. Indian J OtolaryngolHead Neck Surg 2013;65:283-287.
21. 21) Gaihede M, Bramstoft M, Thomsen LT,et al. Accuracy of tympanometric middleear pressuredetermination in secretoryotitis media: dose-dependentoverestimationrelated to the viscosityandamount of middle ear fluid. OtolNeurotol 2005;26:5-11.
22. 22) Kindermann CA, Roithmann R, LubiancaNeto JF. Obstruction of the eustachiantube orifice and pressurechanges in themiddle ear: are they correlated? AnnOtolRhinol Laryngol 2008;117:425-429.
23. 23) Kocaturk S, İncesulu A, Öztürk E, et al.Orta kulakta Effüzyon tespitindeTimpanogran Sonuçlarına Ne KadarGüvenebiliriz? Otoskop; 2002;3:106-109.
24. 24) Egeli E, Oghan F, Ozturk O, et al.Measuring the correlation betweenadenoidal-nasopharyngeal ratio (ANratio) and tympanogram inchildren. Int JPediatr Otorhinolaryngol 2005;69:229-233.
25. 25) Tuohimaa P, Tauno P. The effect oftonsillectomy and adenoidectomy on theintra-tympanic pressure. The Journal ofLaryngology & Otology 1987: 892-896.
26. 26) Günel, C,Ermişler B, Basak HS. Theeffect of adenoid hypertrophy ontympanometric findings in childrenwithout hearing loss. Kulak burun bogazihtis. Derg. 2013: 334-338.
27. 27) Cummings - Andrew F. Inglis Jr. GeorgeA. Gates Cummings Otolaryngology –Head and Neck surgery,4th edition,Elsevier Mosby, 2005;4:4445-4464
28. 28) Erkam Ü, Kocaturk S, Yardımcı S. SerözOtitli Hastalarda Ventilasyon tüpütakılmadan önce orta kulağın serumfizyolojik ile irigasyonunun erken dönempostoperatif otorenin engellenmesiaçısından oral antibiyotik kullanımı ilekarşılaştırması
29. 29) Smillie I, Robertson S, Yule A, et al.Complications of ventilation tubeinsertion in children with and withoutcleft palate: a nested case-controlcomparison. JAMA Otolaryngol HeadNeck Surg 2014;140:940-943.
30. 30) Rosenfeld RM, Schwartz SR, PynnonenMA, et al. Clinical practice guideline:Tympanostomy tubes in children.Otolaryngol Head Neck Surg2013;149:S1-35.