Kemik İliği Kültür Sonucu ile Tanı Alan Bir Enfektif Endokardit Vakası

Abstract

Giriş: Enfektif endokardit (EE) tanısında vakaların klinik farklılıkları nedeni ile zorluklar yaşanmaktadır. Burada kan kültürleri negatif olmasına rağmen kemik iliği aspirasyon kültüründe Streptococcus oralis üremesi sonucunda tanı alan bir EE olgusu sunulmuştur. Olgu: Bilinen bir ek hastalığı olmayan kırk dört yaşında erkek hasta ateş ve halsizlik şikayeti ile hastaneye başvurdu. Enfeksiyon odağı saptanamayan hasta, takibi süresince ateşsiz seyretmiş olup ateşsiz dönemde alınan kan kültürlerinde herhangi bir üreme saptanmadı. Ateş etiyolojisine yönelik yapılan transtorasik ekokardiyografide (TTE) ve torakal-abdominal-pelvik bilgisayarlı tomografisinde herhangi bir enfeksiyon odağına rastlanmadı. Bilateral inguinal ve aksiller lenfadenopatileri olan hastanın yapılan aksiller lenf nodu biyopsisi sonucu malignite ile uyumlu olmadığı görüldü. Takibi süresince ateşi olmayan hastanın; anemisi, lökositozu ve lenfadenopatisi olmas􀃖 nedeni ile tanıya yönelik yapılan kemik iliği biyopsisi sonucunda enfeksiyona sekonder myeloid seride artış saptandı. Kemik iliği aspirasyon materyali kültüründe Streptococcus oralis üremesi oldu. EE açısından tekrarlanan TTE’de mitral kapak üzerinde hareketli yapılar, dördüncü derece mitral yetmezlik izlendi ve transözefageal ekokardiyografide (TEE) bu yapıların vejetasyon olduğu gösterildi. Hastanın tedavisi intravenöz sulbaktam ampisilin ve gentamisin olarak düzenlendi. Hastaya medikal tedavi altında mitral kapak replasmanı yappıldı. Kontrol ekokardiyografilerinde herhangi bir patolojik bulguya rastlanmayan hastanın tedavi süresi tamamlanarak kesildi. Takiplerine devam edilen hastanın izleminde herhangi bir sorun yaşanmadı. Sonuç: EE vakalarının klinik farklılıkları tanıyı güçleştirmektedir. Ateşsiz seyreden, kan kültürleri negatif olan ve ilk TTE’de vejetasyon görülmeyen bu vakada olduğu gibi ateş odağı araştırılırken EE klinik farklılıkları nedeni ile etiyolojide akılda bulundurulmalıdır.

Keywords

• Enfektif Endokardit
• Kemik İliği Kültürü
• Streptococcus Oralis

Kemik İliği Kültür Sonucu İle Tanı Alan Bir Enfektif Endokardit Vakası

Abstract

Introduction: There is a common difficuly in the diagnosis of infective endocarditis originating from the differences in the clinical presentations of these cases. Here, a case diagnosed with infective endocarditis as a result of the growth of Streptococcus oralis in the culture of bone marrow aspiration has been presented. Case: A 44-year-old male patient without an additional known disease was admitted to the hospital with the complaints of fever and fatigue. During the patient’s fever etiology, there were observed sources of infection neither in the transthoracic echocardiography (TTE) nor in the thoracic-abdominal-pelvic computer tomography data. The results of the patients with bilateral inguinal and axillary the follow-up of the patient without fever, due to the fact that the patient had anemia, leukocytosis and lymphadenopathy, it was determined by the diagnostic bone marrow biopsy that there was an increase in the proportion of myeloid series which may be a secondary to infection. A growth of Streptococcus oralis was observed by the tests of the bone marrow aspiration growth material culture. A fourth degree mitral regurgitation was observed on the repeated TTE flail structures of the mitral valve in terms of infective endocarditis, and these structures were shown as vegetation in the transesophageal echocardiography (TEE). The treatment of the patient was determined as intravenous sulbactam ampicillin and gentamicin. A medical treatment with mitral valve replacement was performed on the patient. The patient without pathological findings during the control echocardiography. During the monitoring period, the patient did not face any problems. Conclusion: The different presentations of the infective endocarditis cases make it difficult to establish an accurate diagnosis. As in this case, the patient with no fever, with negative blood cultures, and with no vegetation in the first TTE, different clinical presentations should be considered in the etiology during the investigation of the reason for fever.

Keywords

• Infective Endocarditis
• Bone Marrow Culture
• Streptococcus Oralis

References

1. 1. Douglas CWI, Heath J, Hampton KK, Preston FE. Identity of viridans streptococci isolated from cases of infective endocarditis. J Med Microbiol 1993;39:179-182
2. 2. Doern CD, Burnham CD. It’s not easy being green: The viridans group streptococci, with a focus on pediatric clinical manifestations. J Clin Microbiol 2010;3829-3835
3. 3. Todd AJ, Leslie SJ, Macdougall M, Denvir MA. Clinical features remain important for the diagnosis of infective endocarditis in the modern era. Q J Med 2006;99:23-31
4. 4. Akova M, Şardan YÇ. Enfektif endokardit, miyokardit, perikardit. Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi Editörler: Ayşe W. Topçu, Güner Söyletir, Mehmet Doğanay. 3. Baskı. Türkiye 2008.
5. 5. Habib G, Hoen B, Tornos P,Thuny F, Prendergast B, Vilacosta I et all. Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis of European Society od Cardiology (ESC). Eur Heart J 2009;30:2369-2413
6. 6. Mylonakis E, Calderwood SB. Infective endocarditis in adults. N Engl J Med 2001;345, 18
7. 7. Hoen B, Duval X. Infective endocarditis. N Engl J Med 2013;368,15
8. 8. Elbey MA, Kalkan ME, Kaya MG, Sayın MR, Karapınar H, Bulur, Ulus T et all. A multicenter study on experience of 13 tertiary hospitals in Turkey in patients with infective endocarditis. Anadolu Kardiyol Derg 2013;13:523-527

9. 9. Brouqu P, Raoult D. Endocarditis due to rare and fastidious bacteria. Clin Microbiol Rev 2001;14:177-207.
10. 10. Werner AS, Cobbs CG, Kaye D, Hook EW. Studies on the bacteremia of bacterial endocarditis. JAMA 1967; 202:199-203
11. 11. Tunkel AR, Kaye D. Endocarditis with negative blood culture. N Engl J Med 1992;326:1215-1217
12. 12. Salazar MM, Lozane HE, Brenes M. Comparative study of blood cultures made from artery, vein, and bone marrow in patients with subacute bacterial endocarditis. Am Heart J 1947;33:692- 695.