Atriyal Fibrilasyon Kateter Ablasyonu Yapılan Hastalarda Serum Nöron Spesifik Enolaz Düzeylerindeki Değișim

Yıl 2017, , 161 - 167, 16.12.2017

Aynur Acıbuca

https://doi.org/10.1501/Tipfak_0000000981

Öz

Amaç: Atriyal fibrilasyon (AF) kateter ablasyonu, antiaritmik tedaviye rağmen semptomatik olan hastalar için
uygun bir tedavi seçeneğidir. Ancak bu ișlem, bașta inme olmak üzere tromboembolik komplikasyonlara yol
açabilmektedir. Biz, ablasyon ișlemi sırasında ve sonrasında, akut nöronal hasarın biyomarkerı olarak bilinen serum
nöron spesifik enolaz (NSE) düzeylerindeki değișimi ölçmeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntem: Paroksismal AF’si olan 43 hastaya radyofrekans ablasyon yöntemi ile pulmoner ven
izolasyonu yapıldı. İșlem öncesi ve sonrasında karșılaștırmalı olarak nörolojik muayeneleri yapılan hastaların
serum NSE düzeyleri; ișlemden hemen önce, ișlemin sonunda, ișlem bittikten 2 saat, 24 saat ve 48
saat sonrasında ölçülerek değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların hiçbirinde yeni gelișen nörolojik defisit izlenmedi. Ama NSE seviyeleri 14 hastada üst
referans limit olan 17 ng/ml’nin üzerine çıktı ve 33 hastada bazal seviyesine göre %50 artıș gösterdi. Yaș,
hipertansiyon, geçirilmiș inme, diyabet, aterosklerotik kalp hastalığı varlığı, CHA2DS2 VASc skoru [birleșik
risk skoru [her biri 1 puan]: konjestif kalp yetmezliği, hipertansiyon, 75 yaș ve üstü (2 puan), diyabet, inme
(2 puan), 65 yaș ve üstü, vasküler hastalık, kadın cinsiyet] gibi klinik parametreler ve aktive pıhtılașma
zamanı, toplam ișlem süresi, elektriksel kardiyoversiyon gibi ișlem ilișkili parametreler NSE seviyesinde
artıșla ilișkili bulunmadı. Ama, NSE seviyesi üst referans limitin üstüne yükselen hastaların sol atriyum çapları
daha geniști ve NSE seviyesinde %50 artıș izlenen hastaların ișlem sırasındaki sistolik kan basıncı değerleri
daha düșüktü.

Sonuç: Serum NSE seviyeleri AF ablasyonu yapılan hastaların büyük kısmında artıș göstermiș ve üçte birinde
normalin üst sınırını așmıștır. Serum NSE düzeylerindeki artıș nöronal hasarın bir belirteci olarak
kabul edilse de AF ablasyonu yapılan hastalarda izlenen bu artıșın serebral embolilerle ilișkisini ortaya
koymak için daha ileri çalıșmalara gerek vardır. 

Anahtar Kelimeler

Atriyal Fibrilasyon, Pulmoner Ven Izolasyonu, Radyofrekans Ablasyon

Kaynakça

• 1.Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al.An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association.2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2012; 33: 2719-2747.
• 2. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al; ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation 2014; 130: e199-267.
• 3. Cappato R, Calkins H, Chen SA, et al. Updated worldwide survey on the methods,efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010; 3: 32–38.
• 4. Haeusler KG, Koch L, Herm J, et al. 3 Tesla MRI-detected brain lesions after pulmonary vein isolation for atrial fibrillation: results of the MACPAF study. J Cardiovasc Electrophysiol 2013; 24: 14-21.
• 5. Müller P, Halbfass P, Szöllösi A, et al. Impact of periprocedural anticoagulation strategy on the incidence of new-onset silent cerebral events after radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol J Interv Card Electrophysiol 2016; 46(3): 203-211
• 6. von Barry C, Deneke T, Arentz T, et al.Silent serebral events as a result of left atrial catheter ablation do not cause neuropsychological sequelae—a MRI-controlled multicenter study. J Interv Card Electrophysiol 2015; 43: 217-226.
• 7. Müller P, Maier J, Dietrich JW, et al. Association between left atrial low-voltage area, serum apoptosis, and fibrosis biomarkers and incidence of silent cerebral events after catheter ablation of atrial fibrillation.J Interv Card Electrophysiol 2015; 44: 55-62.
• 8. Sramko M, Peichl P, Wichterle D, et al. A novel biomarker-based approach for the detection of asymptomatic brain injury during catheter ablation of atrialfibrillation.J Cardiovasc Electrophysiol 2014;25: 349-354.
• 9. Wunderlich MT, Ebert AD, Kratz T, et al.Early neurobehavioral outcome after stroke is related to release of neurobiochemical markers of brain damage. Stroke 1999; 30: 1190-1195.
• 10. Rech TH, Vieira SR, Nagel F, et al. Serum neuron-specific enolase as early predictor of outcome after in-hospital cardiac arrest: a cohort study. Crit Care 2006; 10: R133.
• 11. Herrmann M, Ebert AD, Galazky I, et al.Neurobehavioral outcome prediction after cardiac surgery: role of neurobiochemical markers of damage to neuronal and glial brain tissue. Stroke 2000; 31: 645-650.
• 12. Scaglione M, Blandino A, Raimondo C, et al. Impact of ablation catheter irrigation design on silent cerebral embolism after radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation: results from a pilot study. J Cardiovasc Electrophysiol 2012; 23: 801-805.
• 13. Martinek M, Sigmund E, Lemes C, et al.Asymptomatic cerebral lesions during pulmonary vein isolation under uninterrupted oral anticoagulation. Europace 2013; 15: 325-331.
• 14.Kuwahara T, Takahashi A, Takahashi Y,et al. Prevention of periprocedural ischemic stroke and management of hemorrhagic complications in atrial fibrillation ablation under continuous warfarin administration.J Cardiovasc Electrophysiol 2013; 24: 510-515.
• 15. Gaita F, Caponi D, Pianelli M, et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation:a cause of silent thromboembolism? Magnetic resonance imaging assessment of cerebral thromboembolism in patients undergoing ablation of atrial fibrillation. Circulation 2010; 122: 1667-1673.
• 16. Wissner E, Metzner A, Neuzil P, et al.Asymptomatic brain lesions following laserballoon-based pulmonary vein isolation. Europace 2014; 16: 214-219.
• 17. Kosiuk J, Kornej J, Bollmann A, et al.Early cerebral thromboembolic complications after radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation: incidence, characteristics,and risk factors. Heart Rhythm 2014; 11: 1934-1940.
• 18. Srivatsa UN, Danielsen B, Anderson I, et al. Risk predictors of stroke and mortality after ablation for atrial fibrillation: the California experience 2005-2009. Heart Rhythm 2014; 11: 1898-1903.
• 19. Di Biase L, Burkhardt JD, Santangeli P, et al. Periprocedural stroke and bleeding complications in patients undergoing catheter ablation of atrial fibrillation with different anticoagulation management: results from the Role of Coumadin in Preventing Thromboembolism in Atrial Fibrillation (AF) Patients Undergoing Catheter Ablation (COMPARE) randomized trial. Circulation 2014; 129: 2638-2644.
• 20. Lickfett L, Hackenbroch M, Lewalter T,et al. Cerebral diffusion-weighted magnetic resonance imaging: a tool to monitor the thrombogenicity of left atrial catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol 2006; 17: 1-7.
• 21. Schrickel JW, Lickfett L, Lewalter T, et al.Incidence and predictors of silent cerebral embolism during pulmonary vein catheter ablation for atrial fibrillation. Europace 2010; 12: 52-57.