Üç-36 Ay Arası Çocuklarda Gizli Bakteriyel Enfeksiyonları Saptamada C-reaktif Proteinin Ve Prokalsitoninin KullanıIabilirliği
Abstract
Amaç: Üç–36 ay arası gizli bakteriyel enfeksiyon riski taşıyan hastaların saptanmasında C-reaktif proteinin (CRP) ve Prokalsitoninin (PCT) kullanılabilirliğini saptamak. Gereç ve Yöntem: Yaşları 3-36 ay arası olan, 38.3oC üzerinde ateş yüksekliği şikayeti ile acil servise başvuran ve ateş odağı saptanamayan hastalar çalışmaya alındı. Başvuru anında, cinsiyetleri, yaşları, ateş yüksekliğinin derecesi, Yale Gözlem Ölçeği (YGÖ) skoru, hastaneye yatma ve antibiyotik başlanma durumları kaydedildi. Başvuru anında, rutin idrar analizi, beyaz küre sayıları, CRP ve PCT’nin düzeylerinin ölçümü için testler yapıldı. Viral serolojik inceleme yapıldı ve akut faz dönemindeki spesifik IgM pozitifliği ve/veya konvalasan fazda spesifik IgG düzeylerinde 4 katlık artış pozitif olarak kabul edildi. Tüm hastalardan kan kültürü, idrar kültürü yapıldı ve akciğer grafileri çekildi. Hastalar gizli bakteriyal enfeksiyon ve viral enfeksiyon grubu olmak üzere ikiye ayrıldı. İki grup verileri her bir belirleyici açısından karşılaştırıldı. Bulgular: Gizli bakteriyel enfeksiyonlu 10 hastada, altı idrar yolu enfeksiyonu, iki bronkopnömoni, bir menenjit, bir bakteriyemili hasta saptanırken, viral enfeksiyon saptanan 16 hastada, beş Adenovirus, beş Respiratory syncytial virus, dört Enterovirus, bir Parainfluenza Tip1 ve bir Epstein-Barr virus enfeksiyonlu hasta saptandı. Gizli bakteriyel enfeksiyon grubu, viral enfeksiyon grubu ile CRP değerleri açısından karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmazken (sırasıyla, ortanca 44.84 mg/L ve 23.3 mg/L, p=0.097), PCT değerleri istatistiksel olarak anlamlı saptandı (sırasıyla, ortanca 2.38 ng/mL, 0.28 ng/mL, p=0.014). Sonuç: Bu çalışma, çocuk acil bölümlerinde PCT’nin gizli bakteriyel enfeksiyonları saptamada CRP’ye göre daha üstün bir belirleyici olduğunu ve tarama amaçlı kullanılabileceğini, ancak bazı viral enfeksiyonlarda yüksek saptanabileceğini göstermiştir.
Keywords
Gizli Bakteriyal Enfeksiyon, C-reaktif protein, Prokalsitonin
References
- Pulliam PN, Attia MW, Cronan KM. C- reactive protein in febrile children 1 to 36 months of age with clinically undetectable serious bacterial infec- tion. Pediatrics 2001;108:1275-1279.
- Kuppermann N. Occult bacteremia in young febrile children. Pediatr Clin North Am 1999;46:1073-1109.
- Isaacman DJ, Burke BL. Utility of the serum C-reactive protein for detec- tion of occult bacterial infection in children. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156:905-909.
- Finkelstein JA, Christiansen CL, Platt R. Fever in pediatric primary care: occurrence, management, and out- comes. Pediatrics 2000;105:260-266.
- Braithwaite S. Procalcitonin: new in- sights on regulation and origin. Crit Care Med 2000;28:586-588.
- Hatherill M, Tibby SM, Sykes K,et al. Diagnostic markers of infection: comparison of procalcitonin with C reactive protein and leucocyte count. Arch Dis Child 1999;81:417-421.
- Lacour AG, Gervaix A, Zamora SA, et al. Procalcitonin, IL-6, IL-8, IL-1 receptor antagonist and C-reactive protein as identificators of serious bacterial infections in children with fever without localising signs. Eur J Pediatr 2001;160:95-100.
- Nijsten MW, Olinga P, The TH, et al. Procalcitonin behaves as a fast responding acute phase protein in vivo and in vitro. Crit Care Med 2000;28:458-461.
- Schwarz S, Bertram M, Schwab S, et al. Serum procalcitonin levels in bac- terial and abacterial meningitis. Crit Care Med 2000;28:1828-1832.
- Smolkin V, Koren A, Raz R, et al. Pro- calcitonin as a marker of acute pye- lonephritis in infants and children. Pediatr Nephrol 2002;17:409-412.