İskemik İnme Sonrası Kumadine Bağlı Oluşabilecek İntrakraniyal Kanama Riskinin Manyetik Rezonans Görüntüleme İle Takibi Risk Assessment Of Coumadin-related Intracranial Hemorrhage Via Magnetic Resonan

Abstract

Keywords

• -

İskemik İnme Sonrası Kumadine Bağlı Oluşabilecek İntrakraniyal Kanama Riskinin Manyetik Rezonans Görüntüleme İle Takibi

Abstract

Amaç: Oral antikoagülan (OaK) ile tedavi edilenlerde, intraserebral kanama gelişme ihtimali, özellikle iskemik inme sonrası, benzer risk faktörleri olanlara göre 8-11 kat artmıştır. Kraniyal manyetik rezonans görüntülemede (MRG) gradiyent eko (GE) kesitlerle mikrokanamaların gösterilmesi, bu risk altında olan popülasyonun tanımlanabileceğini düşündürtmektedir. Bu çalışmada koruyucu inme tedavisiyle mikrokanamaların şiddeti arasındaki ilişkinin ortaya konulması amaçlanmıştır. Hasta ve Yöntem: Antikoagülan veya antiagregan tedavi alan 37 iskemik inmeli hastanın altı ay arayla çekilen GE-MRG’lerinde, küçük kanama odaklarının sayısındaki değişim izlenmiştir. Bunla ilişkili olabilecek klinik ve MRG özelliklerinin belirlenmesi hedeflenmiştir. Ayrıca altıncı ay kontrol MRG’si çekilemeyen 26 hastanın ilk MRG’leri, birinci grubun ilk MRG’leriyle birlikte değerlendirilmiştir. Bulgular: İlk MRG’leri değerlendirilen 63 hastanın %60’ında mikrokanama saptanmıştır. Yaşın artmasıyla mikrokanama sayısının arttığı gözlenmiştir. Mikrokanama insidansının ve sayısının, laküner enfarkt ve orta ve ağır derecede lökoariozisle de ilişkili olduğu tespit edilmiştir. Altı ay sonra MRG’si tekrarlanan 37 hastanın 14’ünde, mikrokanamalarda artış gözlenmiştir. Bunun tedavi gruplarında farklı olmadığı; yaşın, lökoariozis derecesinin, lakün sayısının ve diğer inme risk faktörlerinin etkili olmadığı istatistiksel olarak gösterilmiştir. Sonuç: Bu çalışma ileri yaşta, MRG’de lökoariozis ve laküner enfarktı olan hastalarda, mikrokanama odakları bulunma olasılığının yüksek olduğunu göstermiştir. GE-MRG bu aşamada iskemik inmeli hastaların intraserebral kanama geliştirme riskinin ortaya konmasında önemli bir rol oynayabilir.

Keywords

• mikrokanama, lökoariozis, iskemik inme, gradient eko MRG, kumadin

References

1. Franke C.L., de Jonge H., van Swieten J.C., et al. Intracerebral hematomas du- ring anticoagulant treatment. Stroke 1990;21:726-730.
2. Hart R.G., Boop B.S., Anderson D.C. Oral anticoagulants and intracranial hemorr- hage. Stroke 1995;26:1471.
3. Hylek E.M., Singer D.E. Risk factors for intracranial hemorrhage in outpa- tients taking warfarin. Ann Intern Med 1994;120:897-902.
4. Scharf J., Brauher E., Forsting M. et al. Sig- nificance of hemorrhagic lacunes on MRI in patients with hypertensive cerebrovas- cular disease and intracerebral hemorrha- ge. Neuroradiology 1999;36:504-508.
5. Offenbacher H., Fazekas F., Schmidt R. et al. MR of cerebral abnormalities concomi- tant with primary intracerebral hemato- mas. AJNR Am J Neuroradiol 1996;17:573- 578.
6. Chan S., Kartha K., Yoon S.S., et al. Mul- tifocal hypointense cerebral lesions on gradient-Echo MR are associated with ch- ronic hypertension. AJNR 1996;17:1821- 1827.
7. Fazekas F., Kleinert R., Roob G., et al. Histopathologic analysis of foci of signal loss on gradient echo T2-weighted MR images in patients with spontaneous in- tracerebral hemorrhage: Evidence of mic- roangiopathy-related microbleeds. AJNR 1999;20:637-642.
8. Kinoshita T., Okudera T., Tamura H., et al. Assessment of lacunar hemorrhage asso- ciated with hypertensive stroke by echo- planar gradient echo-T2 weighted MRI. Stroke 2000;31:1646-1650.

9. Tsushima Y, J Aoki, Keigo E. Brain mic- rohemorrhages detected on T2 weigh- ted gradient-echo MR images. AJNR 2003;24:88-96
10. Adams HJ, Bendixen BH, Kappele et al. Calssification of subtype of acute ische- mic stroke: Definitions for use in a mul- ticenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993;24:35-41
11. Kannel W.B. Dawber T.R. Sorlie T.B., et al. Components of blood pressure and risk of atherothrombotic brain infarction. The Framingham Study. Stroke 7;327- 331,1976.
12. Hard R.G., Boop B.S., Anderson D.C. Oral anticoagulants and intracranial hemorr- hage. Stroke 1995;26:857.
13. Kase C.S., Robinson R.K., Stein R.W., et al. Anticoagulant related intracerebral he- morrhage. Neurology 1985;35:943.
14. Algra A. SPIRIT: Bleeding complications in patients after cerebral ischemia tre- ated with anticoagulant drugs. Stroke 1997;28:231.
15. Azar A.J., Koudstaal P.J., Winsten A.R. Risk of stroke during long term anticoagulant therapy in patients after myocardial infar- ction. Ann Neurol 1996;39:301-307.
16. Kwa V.I.H., Franke C.L., Ben Verbeeten Jr., et al. Silent intracerebral microhemorrha- ges in patients with ischemic stroke. Ann Neurol 1998;44:372-377.
17. Lesnik Oberstein SAJ, van den Boom R, van Buchen MA et al. Cerebral microbleeds in CADASIL. Neurology. 2001;57:1066-1070
18. Tsushima Y., Tamura T., Unno Y., Multifo- cal low-signal brain lesions on T2-weigh- ted gradient-echo imaging. Neuroradio- logy 2000;42:499-504.
19. Tanaka A., Ueno Y., Nakaama Y., et al. Small chronic hemorrhages and ische- mic lesions in association with sponta- neous intracerebral hematomas. Stroke 1999;30:1637-1642.
20. Roob G., Schimdt R., Kapeller P., et al. MRI evidence of past cerebral microbleeds in a healthy elderly population. Neurology 1999;52:991-994.
21. Kato H., Izomiyama M., Izomiyama K., et al. Silent cerebral microbleeds on T2-we- ighted MRI. Stroke 2002;33:1536-1540.
22. Kim D.E., Bae H.J., Lee S.H., et al. Gradi- ent echo magnetic resonance imaging in the prediction of hemorrhagic vs ischemic stroke. Arch Neurol 2002;59:425-429.
23. Challa V.R. Moody D.M. The value of mag- netic resonance imaging in the detection of type II hemorrhagic lacunes. Stroke 1989;17:822-825.
24. Gerard G., Weisberg L.A. MRI periven- tricular lesions in adults. Neurology 1986;36:998-1001.
25. Selekler K., Erzen C. Leukoaraiosis and intracerebral hematoma. Stroke
26. Fisher C.M. Cerebral miliary aneurysms in hypertension Am J Pathol 1972;66:313.
27. ;20:1016-1020. related hemorrhage following ischemic
28. Schmidt R., Fazekas F., Klienert G., et al. Magnetic resonance imaging signal hype- rintensities in the deep and subcortical white matter. Arch Neurol 1992;49:825- 827.
29. Yamauchi H., Fukuda H., Oyanagi C. Sig- nificance of white matter high intensity le- sions as a predictor of stroke from arterio- losclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:576-582.
30. Smith E.E., Rosand J., Knudsen B.A., et al.
31. Pendlebury W.W., Iole E.D., Tracey R.P., et al. Intracerebral hemorrhage related to cerebral amyloid angiopathy and t-PA tre- atment. Ann Neurol 1991;29:210.
32. Ropper A.H., Davis K.R. Lobar cerebral hemorrhages: acute clinical syndromes in 26 cases. Ann Neurol 1980;8:141.
33. Greenberg SM, O’Donnell HC, Schaefer PM et al. MRI detection of new hemor- hages: Potential marker of progression in cerebral amyloid angiopathy. Neurology 99;53:1135-1138
34. Lesnik Oberstein SAJ, van den Boom R, van Buchen MA et al. Cerebral microbleeds in CADASIL. Neurology. 2001;57:1066-1070
35. Wong K.S., Chan Y. L., Liu J. Y., et al. Asymptomatic microbleeds as arisk factor for aspirin-associated intracerebral he- morrhages. Neurology 2003;60:511-513