Bozok Tıp Dergisi 2146-4006 2148-2438 Yozgat Bozok Üniversitesi 10.16919/bozoktip.491928 MESANE YAN DUVAR TÜMÖRLERİNİN TRANSÜRETRAL REZEKSİYONU SIRASINDA OBTURATOR SİNİR BLOĞUNUN; TÜMÖR ÖRNEKLERİNDE DETRUSOR KASI VARLIĞI VE HASTALIĞIN NÜKSETMESİ ÜZERİNE ETKİSİ Effect of Obturator Nerve Block During Transurethral Resection of Bladder Lateral Wall Tumors on Presence of Detrusor Muscle in Tumor Samples and Recurrence Dadalı Mümtaz Erşekerci Erol 06 28 2019 9 2 95 101 06 02 2019 Copyright © 2015, Bozok Tıp Dergisi 2015 Bozok Tıp Dergisi

ÖZETAmaç: Mesane yan duvar tümörlerinin transüretral rezeksiyonu (TUR-M) sırasında spinal anestezi uygulananhastalarda, obturator sinir bloğu (OSB) ile kombine edilenler ve edilmeyenler arasında; alınan patolojikspesmende detrusor kas dokusunun varlığı ve takip süreleri içerisinde tümör rekürrens zamanı, obturatorrefleks ve mesane perforasyonu açısından anlamlı fark olup olmadığının araştırılması.Gereç ve yöntemler: Ocak 2013-Eylül 2018 tarihleri arasında kliniğimizde spinal anestezi altında mesaneyan duvarı tümörü nedeniyle TUR-M uygulanan 66 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastalar iki grubaayrıldı. 36 hastaya sadece spinal anestezi, 30 hastaya OSB ile kombine spinal anestezi uygulandı. OSB grubundakihastalara inguinal OSB işlemi, spinal anestezi sonrasında periferik sinir stimülatörü ile adduktorkas kontraksiyonunun devam ettiği bölge tespit edildikten sonra 15 ml %0.25 bupivakain ile blok yapıldı.Bulgular: OSB yapılmayan grupta obturator refleksi çok anlamlı olarak fazla gözlendi (p<0.01). OSB grubundadetrusor kas dokusunun varlığı anlamlı derecede yüksekti (p<0.05). Postoperatif nüks oranı ve nükssüresi açısından, her iki grup arasında anlamlı fark yoktu (p>0.05). Mesane perforasyonu açısından gruplararasında fark izlenmedi (p>0.05).Sonuç: Spinal anestezi ile OSB’nin kombine edilmesi mesane yan duvarı tümörlerinin tedavisinde TURM’ninkomplet rezeksiyon başarısını artırmaktadır. OSB, uygulanma imkanı olan kliniklerde komplet rezeksiyonbaşarısını arttırmak amacıyla spinal anesteziye ek olarak önerilebilir.Anahtar Kelimeler: Detrüsör kas dokusu; Mesane tümörü;Obturator blok; TUR-MABSTRACTObjectives: To investigate presence of detrusor muscle tissue in pathological specimens and time torecurrence during follow-up, and whether there is significant difference in obturator reflex betweenpatients underwent spinal anesthesia with or without obturator nerve block (ONB) during transurethralresection of bladder lateral wall tumor (TUR-BT).Material and Methods: We retrospectively reviewed 66 patients, who underwent TUR-BT for bladderlateral wall tumor under spinal anesthesia between January, 2013 and September, 2018. The patients wereclassified into two groups. Spinal anesthesia was performed in 36 patients while spinal anesthesia plusONB was performed in 30 patients. In ONB group, inguinal ONB was performed by 0.25% bupivakain(15ml) after identifying the region with ongoing adductor muscle contraction via peripheral nerve stimulatorafter spinal anesthesia.Results: The obturator reflex was significantly higher by spinal anesthesia alone group (p<0.01). In OSBgroup, presence of detrusor muscle was significantly greater (p<0.05). There was no significant differencein postoperative recurrence and time to recurrence between groups (p>0.05). No significant difference wasdetected in bladder perforation (p>0.05).Conclusion: Combination of spinal anesthesia with ONB increases success in complete resection inthe treatment of bladder lateral wall tumors by TUR-BT. Addition of ONB to spinal anesthesia could berecommended in order to enhance success in complete resection.KeyWords: Detrusormuscle; Bladdertumors; Obturatornerveblock; TUR-BT

 MESANE YAN DUVAR TÜMÖRLERİNİN TRANSÜRETRAL REZEKSİYONU SIRASINDA OBTURATOR SİNİR BLOĞUNUN; TÜMÖR ÖRNEKLERİNDE DETRUSOR KASI VARLIĞI VE HASTALIĞIN NÜKSETMESİ ÜZERİNE ETKİSİ Effect of Obturator Nerve Block During Transurethral Resection of Bladder Lateral Wall Tumors on Presence of Detrusor Muscle in Tumor Samples and Recurrence 1.Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancerstatistics 2017. CA Cancer J Clin 2017;67(1):7–30. 2.Mydlo JH, Weinstein R, Shah S, Solliday M, Macchia RJ. Long term consequences from bladder perforation and/or violationin the presence of transitional cell carcinoma: results of a small series and a review of the literature. J Urol. 1999;161:1128-32. 3.Jancke G, Rosell J, Jahnson S. Residual tumor in the marginal resection after a complete transurethral resection is associated with local recurrence in Ta/T1 urinary bladder cancer. Scand J Urol Nephrol. 2012;46:343-7. 4.Mariappan P, Zachou A, Grigor KM. Detrusormuscle in the first, apparently complete transurethral resection of bladder tumor specimen is a surrogate marker of resection quality, predicts risk of early recurrence, and is dependent on operator experience. Eur Urol. 2010;57:843-9. 5.Divrik RT, Yildirim U, Zorlu F, Ozen H. The effect of repeat transurethral resection on recurrence and progression rates in patients with T1 tumors of the bladder who received intravesical mitomycin: a prospective, randomised clinicaltrial. J Urol. 2006;175:1641-4. 6.Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, Kaasinen E, Böhle A, Palou-Redorta J, et al. EAU guidelines on non-muscle invasive urothelial carcinoma of the bladder the 2011 update. EurUrol. 2011;59:997-1008. 7.Brausi M, Collette L, Kurth K, van der Meijden AP, Oosterlinck W, Witjes JA, et al. Variability in therecurrence rate at first follow-up cystoscopy after TUR in stage Ta T1 transitional cell carcinoma of the bladder: a combined analysis of seven EORTC studies. Eur Urol. 2002;41:523-31. 8.Maruniak NA, Takezawa K, Murphy WM. Accurate pathological staging of urothelial neoplasms requires beter cystoscopic sampling. J Urol. 2002;167:2404-7. 9.Capogrosso P, Capitanio U, Ventimiglia E, Boeri L, Briganti A, Colombo R, et al. Detrusor muscle in TUR derived bladder tumor specimens: can we actually improve the surgical quality? J Endourol. 2016;4:400-5. 10.Creevy CD. Preventing stimulation of the obturator nevre during transurethral resection. J Urol.1969;101:368.