Prognostic Value of BUN/Albumin Ratio in Acute Upper Gastrointestinal Tract Haemorrhage

Öz

Objectives: Acute upper gastrointestinal (GI) haemorrhage is a life-threatening condition with significant morbidity and mortality. Although risk stratification tools such as AIMS65 and Glasgow-Blatchford Score (GBS) are widely used, there is growing interest in biochemical markers that are easy to calculate and may aid clinical decision-making. This study aimed to investigate the prognostic value of the blood urea nitrogen (BUN)/albumin ratio (BAR) in predicting mortality in patients presenting with acute upper GI haemorrhage and to compare its performance with the AIMS65 and GBS scores. Methods: This retrospective observational study included 356 adult patients admitted to a tertiary emergency department with a diagnosis of acute upper GI haemorrhage between January 2020 and October 2023. Patients with malignancy, liver or renal failure, sepsis, or incomplete records were excluded. Demographic, clinical, and laboratory data were collected. BAR and AIMS65 scores were calculated from initial laboratory results. The primary outcome was in-hospital mortality. Receiver operating characteristic (ROC) analyses were performed to compare the predictive abilities of BAR, AIMS65, and GBS. Results: The mean age of the study population was 67.25 ± 16.78 years, and 40.7% were female. The overall in-hospital mortality rate was 18.7%. The mean BAR was 1.45 ± 1.15. ROC analysis demonstrated that the AIMS65 score had a significantly better predictive ability for mortality than BAR (AUC difference p = 0.002). Similarly, GBS outperformed BAR in predicting discharge status (AUC difference p < 0.001). While BAR showed some correlation with mortality, it did not exhibit sufficient predictive power to replace established scoring systems. Conclusion: Although the BUN/albumin ratio is an accessible and easily calculable biomarker with theoretical relevance in acute upper GI haemorrhage, this study found that its prognostic utility is inferior to AIMS65 and GBS. BAR alone should not be used in place of established clinical risk scores. However, given its simplicity and cost-effectiveness, further multicentre prospective studies are warranted to explore its role as a supportive prognostic tool in specific patient subgroups.

Anahtar Kelimeler

• Upper gastrointestinal bleeding
• BUN/albumin ratio
• AIMS65
• Prognostic biomarkers
• Emergency medicine
• Emergency medicine

Akut Üst Gastrointestinal Sistem Kanamalarında BUN/Albümin Oranının Prognostik Değeri

Öz

ÖZET Amaç: Akut üst gastrointestinal (Gİ) kanama, önemli morbidite ve mortaliteye sahip, yaşamı tehdit eden bir durumdur. AIMS65 ve Glasgow-Blatchford Skoru (GBS) gibi risk stratifikasyon araçları yaygın olarak kullanılsa da, hesaplanması kolay ve klinik karar vermeye yardımcı olabilecek biyokimyasal belirteçlere olan ilgi artmaktadır. Bu çalışmanın amacı, akut üst Gİ kanama ile başvuran hastalarda mortaliteyi öngörmede kan üre nitrojen (BUN)/albümin oranının (BAR) prognostik değerini araştırmak ve performansını AIMS65 ve GBS skorları ile karşılaştırmaktır. Yöntemler: Bu retrospektif gözlemsel çalışmaya Ocak 2020 ve Ekim 2023 tarihleri arasında akut üst GI kanama tanısıyla üçüncü basamak bir acil servise başvuran 356 yetişkin hasta dahil edilmiştir. Malignite, karaciğer veya böbrek yetmezliği, sepsis veya eksik kayıtları olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Demografik, klinik ve laboratuvar verileri toplanmıştır. BAR ve AIMS65 skorları ilk laboratuvar sonuçlarından hesaplanmıştır. Birincil sonuç hastane içi mortalite idi. BAR, AIMS65 ve GBS'nin prediktif yeteneklerini karşılaştırmak için alıcı işletim karakteristiği (ROC) analizleri yapıldı. Sonuçlar: Çalışma popülasyonunun ortalama yaşı 67,25 ± 16,78 yıldı ve %40,7'si kadındı. Genel hastane içi mortalite oranı %18.7 idi. Ortalama BAR 1.45 ± 1.15 idi. ROC analizi, AIMS65 skorunun mortalite için BAR'dan anlamlı derecede daha iyi bir öngörü yeteneğine sahip olduğunu göstermiştir (AUC farkı p = 0.002). Benzer şekilde, GBS taburculuk durumunu öngörmede BAR'dan daha iyi performans göstermiştir (AUC farkı p < 0.001). BAR mortalite ile bir miktar korelasyon gösterirken, yerleşik skorlama sistemlerinin yerini almak için yeterli öngörü gücü sergilememiştir. Sonuç: BUN/albümin oranı akut üst GİS kanamasında teorik önemi olan erişilebilir ve kolay hesaplanabilir bir biyobelirteç olmasına rağmen, bu çalışmada prognostik faydasının AIMS65 ve GBS'den daha düşük olduğu bulunmuştur. BAR tek başına yerleşik klinik risk skorlarının yerine kullanılmamalıdır. Bununla birlikte, basitliği ve maliyet etkinliği göz önüne alındığında, belirli hasta alt gruplarında destekleyici bir prognostik araç olarak rolünü araştırmak için daha fazla çok merkezli prospektif çalışma yapılması gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Üst gastrointestinal kanama
• BUN/Albumin oranı
• AIMS65
• Prognostik biyobelirteçler
• Acil tıp

Kaynakça

1. Uysal Y, Babus SB, Kose A, Ates F, Biricik S, Erdogan S, vd. The prognostic significance of the risk scores at upper gastrointestinal bleeding. Niger J Clin Pract. 08 Ocak 2019;22(8):1099.
2. Lam KLY, Wong JCT, Lau JYW. Pharmacological Treatment in Upper Gastrointestinal Bleeding. Curr Treat Options Gastroenterol. Aralık 2015;13(4):369-76.
3. Kim MS, Moon HS, Kwon IS, Park JH, Kim JS, Kang SH, vd. Validation of a new risk score system for non-variceal upper gastrointestinal bleeding. BMC Gastroenterol. 17 Haziran 2020;20(1):193.
4. Mohammad S, Chandio B, Shaikh A, Soomro AA, Rizwan A. Endoscopic Findings in Patients Presenting with Upper Gastrointestinal Bleeding. Cureus. 19 Mart 2019;11(3):e4280.
5. Lee YJ, Min BR, Kim ES, Park KS, Cho KB, Jang BK, Chung WJ, Hwang JS, Jeon SW. Predictive factors of mortality within 30 days in patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Korean J Intern Med. 2016 Jan;31(1):54-64. doi: 10.3904/kjim.2016.31.1.54. Epub 2015 Dec 28. PMID: 26767858; PMCID: PMC4712435.
6. Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for uppergastrointestinal haemorrhage. Lancet Lond Engl. 14 Ekim 2000;356(9238):1318-21.
7. Saltzman JR, Tabak YP, Hyett BH, Sun X, Travis AC, Johannes RS. A simple risk score accurately predicts in-hospital mortality, length of stay, and cost in acute upper GI bleeding. Gastrointest Endosc. Aralık 2011;74(6):1215-24.
8. Ernst AA, Haynes ML, Nick TG, Weiss SJ. Usefulness of the blood urea nitrogen/creatinine ratio in gastrointestinal bleeding. Am J Emerg Med. 1999 Jan;17(1):70-2. doi: 10.1016/s0735-6757(99)90021-9. PMID: 9928705.

9. Ronit A, Kirkegaard-Klitbo DM, Dohlmann TL, Lundgren J, Sabin CA, Phillips AN, et al. Plasma albumin and incident cardiovascular disease: results from the CGPS and an updated meta-analysis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020;40(2):473–82.
10. Kim H, Jo S, Lee JB, Jin Y, Jeong T, Yoon J, et al. Diagnostic performance of initial serum albumin level for predicting in-hospital mortality among aspiration pneumonia patients. Am J Emerg Med. 2018;36(1):5–11
11. González-Pacheco H, Amezcua-Guerra LM, Sandoval J, Martínez-Sánchez C, OrtizLeón XA, Peña-Cabral MA, et al. Prognostic implications of serum albumin levels in patients with acute coronary syndromes. Am J Cardiol. 2017;119(7):951–8.
12. Hong W, Lin S, Zippi M, Geng W, Stock S, Basharat Z, et al. Serum albumin is independently associated with persistent organ failure in acute pancreatitis. Can J Gastroenterol Hepatol. 2017;2017
13. Dogru, U., Yuksel, M., Ay, M. O., Kaya, H., Ozdemır, A., Isler, Y., & Bulut, M. (2022). The effect of the shock index and scoring systems for predicting mortality among geriatric patients with upper gastrointestinal bleeding: a prospective cohort study. Sao Paulo Medical Journal, 140, 531-539.
14. Hyett, B., Abougergi, M., Charpentier, J., Kumar, N., Brozović, S., Claggett, B., Travis, A., & Saltzman, J. (2013). The AIMS65 score compared with the Glasgow-Blatchford score in predicting outcomes in upper GI bleeding.. Gastrointestinal endoscopy, 77 4, 551-7. https://doi.org/10.1016/j.gie.2012.11.022.
15. Doğanay, F., & Yılmaz, E. (2021). AIMS65 score and shock index in predicting mortality in patients with acute upper gastrointestinal bleeding. Annals of Clinical and Analytical Medicine. https://doi.org/10.4328/acam.20803.
16. Laursen, S., Hansen, J., & De Muckadell, O. (2012). The Glasgow Blatchford score is the most accurate assessment of patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Clinical gastroenterology and hepatology: the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association, 10 10, 1130-1135.e1. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2012.06.022.
17. Wang, Y., Gao, S., Hong, L., Hou, T., Liu, H., Li, M., Yang, S., & Zhang, Y. (2023). Prognostic impact of blood urea nitrogen to albumin ratio on patients with sepsis: a retrospective cohort study. Scientific Reports, 13. https://doi.org/10.1038/s41598-023-37127-8.
18. Dundar, Z., Kucukceran, K., & Ayranci, M. (2020). Blood urea nitrogen to albumin ratio is a predictor of in-hospital mortality in older emergency department patients.. The American journal of emergency medicine. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.10.008.
19. Efgan, M., Payza, U., Çınaroğlu, O., Güler, E., & Kayali, A. (2023). Akut pankreatitte şiddetin öngörülmesinde BUN/albumin oranı ile BISAP skorunun karşılaştırılması. Cukurova Medical Journal. https://doi.org/10.17826/cumj.1334913.
20. Efgan, M. G., Payza, U., Çınaroğlu, O. S., Acar, H., & Kayalı, A. (2022). A Comparison of BUN/Albumin Ratio with PSI and CURB-65 for Predicting Mortality in COVID-19 Pneumonia in the Emergency Department. Istanbul Medical Journal= Istanbul Tip Dergisi, 23(4), 296.