Migration of the median nerve to the posterior compartment in a child with supracondylar humeral fracture: a case report

Yıl 2015, Cilt: 5 Sayı: 1, 80 - 84, 03.05.2015

Sermet İnal Canan İnal Ferruh Taşpınar

Öz

The most commonly injured nerve during the supracondylar fractures in children is controversially reported as the median nerve (%28-60), followed by radial and ulnar nerves. The median nerve injury is usually seen in the fractures with posterolaterally displacement and the anterior interosseous branch (AIN) of this nerve is often injured. Here, we present a supracondylar humeral fracture of a 7 years old male child who had a neuropraxia postoperatively, which probably developed intraoperatively during the reposition of the median nerve which was migrated from anterior compartment to the posterior. Although the cause of the nerve stretching is reported to be fracture displacement in the literature, there is no report on stretching of median nerve by migrating to the posterior compartment. Neuropraxia of the AIN can occur in the situations where the median nerve is found to migrate from anterior to posterior compartment in the supracondylar humeral fractures of children. We believe that during the posterior surgical approach for the treatment of the supracondylar fractures of the humerus in children, the tissues over the periosteum must be bluntly dissected to avoid from an iatrogenic median nerve cut.

Anahtar Kelimeler

Pediatric, elbow, bone fractures, median neuropathy

Suprakondiler humerus kırıklı bir çocukta median sinirin posterior kompartmana migrasyonu: Olgu sunumu

Öz

Çocuk suprakondiler humerus kırıklarında en sık yaralanan sinir tartışmalı olmakla birlikte median sinirdir (%28-60) ve bunu radial ve ulnar sinirler takip etmektedir. Median sinir hasarı en sık posterolateral deplasmanı olan dirsek kırıklarında görülmektedir ve en sık anterior interosseoz sinir (AİS) dalı zedelenmektedir. Bu olguda suprakondiler humerus kırığı olan 7 yaşındaki erkek bir çocuk hastada, posterior yaklaşımla yapılan ameliyat sırasında; median sinirin olekranon fossa medialine migre oluşu ve burada muhtemelen anteriora medial kondilden atlatarak repozisyonu sırasında nöropraksi gelişimi sunulmaktadır. Literatürde bu sinir gerilmelerinin nedeni olarak kırık deplasmanından söz edilse de median sinirin kırık deplasmanı sonrası posterior kompartmana geçerek gerildiği bir vaka bizim bilgilerimize göre bildirilmemiştir. Median sinirin sürpriz olarak karşılanabilecek düzeyde posteriorda tespit edildiği çocuk suprakondiler humerus kırıklarında geçici bir AİS arazı oluşabilir. Posteriorda eksplorasyon sırasında, median sinire iatrojenik kesi riski açısından yırtık periost üzerinde özellikle künt disseksiyon gidilmesine özen gösterilmesi gerektiğini düşünüyoruz.

Anahtar Kelimeler

Çocuk, dirsek, kemik kırıkları, medyan nöropati

Kaynakça

• Eren A, Özkan K. Çocukta Üst Ekstremite Yaralanmaları. Editör: Emre Çullu. Çocuk Ortopedisi. Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği. Bayçınar Tıbbi Yayıncılık İstanbul 2012. Sayfa 55-66.
• Dormans JP, Squillante R, Sharf H. Acute neurovascular complications with supracondylar humerus fractures in children. J Hand Surg. [Am] 1995; 20: 1-4.
• Louahem DM, Nebunescu A, Canavese F, Dimeglio A. Neurovascular complications and severe displacement in supracondylar humerus fractures in children: defensive or offensive strategy? J Pediatr Orthop B. 2006; 15: 51-57.
• Culp RW, Osterman AL, Davidson RS, Skirven T, Bora Jr FW. Neural injuries associated with supracondylar fractures of the humerus in children. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1211-1215.
• Ramachandran M, Birch R, Eastwood DM. Clinical outcome of nerve injuries associated with supracondylar fractures of the humerus in children: the experience of a specialist referral centre. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88: 90-94.
• Warren JD. Anterior interosseous nerve palsy as a complication of forearm fractures. J Bone Joint Surg Br. 1963; 45: 511-512.
• Lyons ST, Quinn M, Stanitski CL. Neurovascular injuries in type III humeral supracondylar fractures in children. Clin Orthop Relat Res. 2000; 376: 62-67.
• Lipscomb PR. Vascular and neural complications in supracondylar fractures of the humerus in children. J Bone Joint Surg Am. 1955; 37-A: 487-492.
• Vincelet Y, Journeau P, Popkov D, Haumont T, Lascombes P. The anatomical basis for anterior interosseous nerve palsy secondary to supracondylar humerus fractures in children. Orthop Traumatol Surg Res. 2013; 99(5): 543-547.
• Aybay C, Erkin G, Elhan AH, Sirzai H, Ozel S. ADL assessment of nondisabled Turkish children with the WeeFIM instrument. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2007; 86(3): 176-182.
• Miller-Breslow A, Terrono A, Millender LH. Nonoperative treatment of anterior interosseous nerve paralysis. J Hand Surg. [Am] 1990; 15: 493-496.