Açık tibia kırıklarının minimal invaziv teknikle kilitli plakla tedavinin orta dönem sonuçları

Yıl 2018, Cilt: 45 Sayı: 2, 129 - 138, 15.06.2018

Ramazan Atiç , Celil Alemdar Abuzer Uludag Serdar Sargın Abdulkadir Aydın Ahmet Kapukaya

https://doi.org/10.5798/dicletip.410821

Öz

Amaç: Açık tibia kırıklarının
tedavisinde minimal invaziv perkütan plakla osteosentez (MIPPO) tekniğiyle
yerleştirilen kilitli kompresyon plağı (LCP) ile tedavinin orta dönem
sonuçlarını değerlendirmektir.

Yöntemler: Mart 2008 - Aralık 2009
yılları arasında, açık tibia kırığı nedeniyle MIPO tekniğiyle cerrahi olarak
tedavi edilen ortalama yaşı 32 (dağılım 16-64 yaş) ve ortalama takip süresi 18
ay (dağılım 12-30 ay) olan 41 hastanın (32 Erkek, 9 kadın) tedavi sonuçları
retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların açık kırık sınıflaması için Gustillo-Anderson
sınıflandırması kullanıldı. Buna göre 13 (%31,7) kırık Tip I, 21 (%51,2) kırık
Tip II , 6 (%14,6) kırık Tip IIIA, 1 (%2,4) kırık Tip III C olarak
değerlendirildi. Hastaların fonksiyonel sonuçları Karlstrom-Olerud fonksiyonel
değerlendirme ölçütlerine göre belirlendi.

Bulgular: Kırıkların kaynama süresi
ortalama 29 hafta (dağılım 20-60 hafta) idi. 41 hastanın 38’inde tam kaynama,
3’ünde kaynama gecikmesi görüldü. 2 hastamızda plak yetmezliği gelişti, bu
hastaların birine otogreftle beraber plak değişimi diğerine sadece plak
değişimi yapıldı. Kalstrom-Olerud skorlamasına göre 7 (%17,1) hasta mükemmel,
27 (%65,9) hasta iyi, 4 (%9,8) hasta orta, 3 (%7,3) hastada tatmin edici sonuç
elde edildi.

On hastada yüzeyel enfeksiyon, bir
hastada derin enfeksiyon bir hastada da osteomyelit gelişti. Yüzeyel enfeksiyon
oral antibioterapiyle tedavi edilirken derin enfeksiyon ve osteomyelit seri
debridman ve parenteral antibioterapiyle tedavi edildi.

Sonuç: MIPPO tekniğiyle biyolojik tespit düşük
enfeksiyon, yüksek kaynama oranı ile açık tibia kırıklarının acil ve kalıcı
tedavisinde uygulanabilecek etkili bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler

Açık, Plak, osteosentez, minimal invaziv

Kaynakça

• 1. Rhinelander FW. Tibial blood supply in relation to fracture healing. Clin Orthop Relat Res. 1974;105:34-81.
• 2. Georgiadis G, Behrens FF, Joyce, M. Open tibia fractures with severe soft tissue loss: limb salvage with microvasculer tissue transfer vs. below-knee amputation. Complications, functional results and quality of life. J Bone Joint Surg. 1993;75A:1431–41.
• 3. Peter H. The management of open tibial fractures. Eue J Orthop Surg Trauma. 2008;14, 441–7.
• 4. Gustilo RB, Merlow RL, Templeman D. Current concept review. The management of open fractures. J Bone Joint Surg. 1990;72 A,299–304.
• 5. Sarmiento A, Gersten LM, Sobol PA. Tibia shaft fractures treated with functionel braces. Experience with 780 fractures. J Bone Joint Surg. 1989;71B,602–9.
• 6. Burges AR, Brumback RJ, Bosse MJ. Management of open grade III tibial fractures. Orthop Clin North Am. 1987;18,85–9.
• 7. Oestern HJ, Tscherne H. Pathophysiology and classification of soft tissue injuries associated with fractures. Springer-Verlag, Berlin, Germany. 1984;p:1–9.
• 8. Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones. J Bone Joint Surg Am. 1976;58:453–8.
• 9. Orthopedic Trauma Association Committee for Coding and Classification. Fracture and dislocation compendium. J Orthop Trauma. 1996;10:51–5.
• 10. Bankhead-Kendall B, Gutierrez T, Murry J, et al. Antibiotics and open fractures of the lower extremity: less is more. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 Dec 16.
• 11. Perren SM, Perren T, Schneider E. Biologie und Osteosynthese-ein Widerspruch. Ther. Umschau Band 2003;60:713—21.
• 12. Wagner M. General principles for the clinical use of the LCP. Injury 2003;34 Suppl 2:B31-42.
• 13. Egol KA, Kubiak EN, Fulkerson E, et al. Biomechanics of locked plates and screws. J Orthop Trauma 2004;18:488-93.
• 14. Beltsios M, Savvidou O, Kovanis J, et al. External fixation as a primary and definitive treatment for tibial diaphyseal fractures. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2009;4:81-7
• 15. Souna B, Ganda S, Amadou S, et al. The Treatment of Tibia Open Fractures by Hoffmann External Fixation in Niamey. 2008;23:11-5.
• 16. Ma CH, Wu CH, Yu SW, et al. Staged external and internal less-invasive stabilisation system plating for open proximal tibial fractures. Injury. 2010;41:190-6.
• 17. Kayalı C, Ağuş H, Eren A., et al. How should open tibia fractures be treated? A retrospective comparative study between intramedullary nailing and biologic plating. Turk J Trauma Emerg Surg, 2009;15:243–8.
• 18. Collinge C, Protzman R. Outcomes of minimally invasive plate osteosynthesis for metaphyseal distal tibia fractures. J Orthop Trauma. 2010;24:24-9.
• 19. Collinge C, Kuper M, Larson K, et al. Minimally invasive plating of high-energy metaphyseal distal tibia fractures. J Orthop Trauma. 2007;21:355-61.
• 20. Helland P, Boe A, Molster AO, et al. Open tibial fractures treated with the Ex-fi-re external fixation system. Clin Orthop Relat Res. 1996;326:209-20.
• 21. Marsh JL , Nepola JV, Wuest TK, et al. Unilateral external fixation until healing with the dynamic axial fixator for severe open tibial fractures. J Orthop Trauma. 1991;5:341-8.
• 22. Stannard JP, Finkemeier CG, Lee J, et al. Utilization of the less-invasive stabilization system internal fixator for open fractures of the proximal tibia: a multi-center evaluation. indian J Orthop. 2008;42:426-30.
• 23. Collinge C, Sanders R, DiPasquale T. Treatment of complex tibial periarticular fractures using percutaneous techniques. Clin Orthop Relat Res. 2000;375:69–77.