Varfarin Doz Aşımına Bağlı Kanamalarda Hızlı ve Etkin Bir Tedavi Yöntemi: Plazma Kompleks Konsantresi

Abstract

Introduction: Warfarin is important anticoagulant that we need in indications despite. Bleeding duo to overdose of warfarin can be lifethreatening when we don’t intervene early and correctly.

Case report: A 81 years old female presented with weakness, anorexia and black colored defecating. She uses warfarin for 5 years because of prosthetic heart valve. On clinical examination she had hypotension and melena. Blood tests revealed Hemoglobin: 5,14 g/dl and INR:12,08. Vitamin K, Prothrombin complex concentrate and Proton pomp inhibitor was given as treatment in emergency service. The patient hospitalised in intensive care unit for further examination and treatment. Next day blood tests revealed Hemoglobin: 8,84 g/dl and INR:3,83.  The patient with no active bleeding focus on gastroscopy and with no decrease in hemoglobin tests discharged from hospital on 2nd day of hospitalization. Low-molecular-weight heparin treatment started.

Discussion: Warfarin is a drug that still needed for treatment of atrial fibrillation, mechanical heart valves, protein c-s deficiency and antiphospholipid antibody disease. Common pathology of these diseases is predisposition to embolism and thrombus formation. In the emergency services, we need to make decisions according to the patient while treating patients who have warfarin overdose bleeding.  

On the one hand to stop the bleeding to ensure the patient's hemodynamics, on the other hand, the risk of thromboembolism caused by the use of warfarin should not be ignored. Therefore, it is necessary to reduce the current INR level to the targeted INR level as quickly and safely as possible.

Conclusion: In conclusion, we suggest that a timely and protocol-based approach to treat coagulapathy in patients with trauma and drug-induced coagulapathy may improve patients’ prognosis.

Keywords

• acute bleeding
• emergency
• warfarin overdose

Varfarin Doz Aşımına Bağlı Kanamalarda Hızlı ve Etkin Bir Tedavi Yöntemi: Plazma Kompleks Konsantresi

Abstract

Giriş: Varfarin, endikasyon dahilinde ihtiyaç duyulan ve önemli bir antikoagülandır. Varfarin doz aşımına bağlı kanamalar erken ve doğru müdahale edilmediğinde ise hayatı tehdit edici olabilir.

Vaka sunumu: 81 yaşında kadın hasta halsizlik, iştahsızlık, siyah renkte dışkılama şikâyeti ile acil servise başvurdu. Protez kalp kapağı nedeniylede 5 yıldır varfarin kullandığı öğrenildi. Hipotansif olan hastanın rektal tuşesinde melena vardı. Hastanın kan tetkiklerinde Hgb: 5.14g/dl, INR: 12.08 tespit edildi. Hastaya acil serviste tedavi olarak K vitamini, plazma kompleks konsantresi, ve proton pompa inhibitörü uygulandı. İleri tetkik ve tedavi amacıyla yoğun bakıma yatırılan hastanın ertesi günkü kan tetkiklerinde Hgb: 8.84g/dl, INR: 3,83 tespit edildi. Gastroskopisinde aktif kanama odağı tespit edilmeyen ve hemoglobin değerinde düşme olmayan hasta hastaneye yatışının 2. gününde düşük molekül ağırlıklı heparin tedavisine başlanarak taburcu edildi.

Tartışma: Varfarin; atrial fibrilasyon, mekanik kalp kapağı kullanımı, protein C-S eksikliği ve antifosfolipid antibody hastalığı gibi durumlarda halen kullanımına ihtiyaç duyulan bir ilaçtır. Endike olduğu durumların ortak patolojisi trombüs oluşumuna ve embolilere aşırı yatkınlıktır.

Acil servislerde varfarin doz aşımına bağlı kanaması olan hastalara müdahale ederken hastaya ve ihtiyaçlarına göre karar vermek gerekir. Bir taraftan hastanın hemodinamisini sağlamak için kanamayı durdurmak diğer taraftan da varfarin kullanımına neden olan altta yatan nedene bağlı tromboemboli riskini göz ardı etmemek gerekir. Bu nedenle mevcut INR seviyesini hedeflenen INR seviyesine mümkün olan en hızlı ve en güvenli şekilde indirmek gerekmektedir.

Sonuç: Sonuç olarak travma ve ilaca bağlı koagülopatili hastalarda bu durumu düzeltmek için zamanında ve protokollü yaklaşımın hastaların prognozlarını iyileştirebileceğini düşünmekteyiz.

Keywords

• acil servis
• akut kanama
• varfarin dozaşımı

References

1. Peraltaa R, Thania H, Rizoli S. Coagulopathy in the surgical patient: trauma-induced and drug-induced coagulopathies. Curr Opin Crit Care. 2019 Sep 30. doi: 10.1097/MCC.0000000000000676
2. Isbister GK, Hackett LP, Whyte IM. Intentional warfarin overdose. Ther Drug Monit 2003;25:715–22.
3. Berling I, Mostafa A, Grice JE, Roberts MS, Isbister GK. Warfarın poisoning with delayed rebound toxicity. J Emerg Med. 2017 Feb;52(2):194-196. doi: 10.1016/j.jemermed.2016.05.068
4. Hung A, Singh S, Tait RC. A prospective randomized study to determine the optimal dose of intravenous vitamin K in reversal of over warfarinization. Br J Haematol 2000;109:537–9.