Varfarin Doz Aşımına Bağlı Kanamalarda Hızlı ve Etkin Bir Tedavi Yöntemi: Plazma Kompleks Konsantresi

Yıl 2020, Cilt: 2 Sayı: 2, 47 - 49, 11.11.2020

Serhat Örün , Hüseyin Şahin Mustafa Erdem Sercan Bıçakcı , Batuhan Başol , Elif Yeniay Mehmet Demir

Öz

Introduction: Warfarin is
important anticoagulant that we need in
indications despite. Bleeding duo to overdose of warfarin can be lifethreatening when
we don’t intervene early and correctly.

Case report: A 81 years
old female presented with weakness, anorexia and black colored defecating. She
uses warfarin for 5 years because of prosthetic heart valve. On clinical
examination she had hypotension and melena. Blood tests revealed Hemoglobin:
5,14 g/dl and INR:12,08. Vitamin K, Prothrombin complex concentrate and Proton
pomp inhibitor was given as treatment in emergency service. The patient
hospitalised in intensive care unit for further examination and treatment. Next
day blood tests revealed Hemoglobin: 8,84 g/dl and INR:3,83.  The patient
with no active bleeding focus on gastroscopy and with no decrease in hemoglobin
tests discharged from hospital on 2nd day of hospitalization.
Low-molecular-weight heparin treatment started.

Discussion: Warfarin is
a drug that still needed for treatment of atrial fibrillation, mechanical heart
valves, protein c-s deficiency and antiphospholipid antibody disease. Common
pathology of these diseases is predisposition to embolism and thrombus
formation. In the emergency services, we need to make decisions according to
the patient while treating patients who have warfarin overdose bleeding.  

On the one hand to stop the bleeding
to ensure the patient's hemodynamics, on the other hand, the risk of
thromboembolism caused by the use of warfarin should not be ignored. Therefore,
it is necessary to reduce the current INR level to the targeted INR level as
quickly and safely as possible.

Conclusion: In conclusion, we suggest that a timely and
protocol-based approach to treat coagulapathy in patients with trauma and
drug-induced coagulapathy may improve patients’ prognosis.

Anahtar Kelimeler

acute bleeding, emergency, warfarin overdose

Varfarin Doz Aşımına Bağlı Kanamalarda Hızlı ve Etkin Bir Tedavi Yöntemi: Plazma Kompleks Konsantresi

Öz

Giriş: Varfarin, endikasyon dahilinde ihtiyaç duyulan ve önemli bir
antikoagülandır. Varfarin doz aşımına bağlı kanamalar erken ve doğru müdahale
edilmediğinde ise hayatı tehdit edici olabilir.

Vaka sunumu: 81 yaşında kadın hasta halsizlik,
iştahsızlık, siyah renkte dışkılama şikâyeti ile acil servise başvurdu. Protez
kalp kapağı nedeniylede 5 yıldır varfarin kullandığı öğrenildi. Hipotansif olan
hastanın rektal tuşesinde melena vardı. Hastanın kan tetkiklerinde Hgb:
5.14g/dl, INR: 12.08 tespit edildi. Hastaya acil serviste tedavi olarak K
vitamini, plazma kompleks konsantresi, ve proton pompa inhibitörü uygulandı.
İleri tetkik ve tedavi amacıyla yoğun bakıma yatırılan hastanın ertesi günkü
kan tetkiklerinde Hgb: 8.84g/dl, INR: 3,83 tespit edildi. Gastroskopisinde aktif
kanama odağı tespit edilmeyen ve hemoglobin değerinde düşme olmayan hasta
hastaneye yatışının 2. gününde düşük molekül ağırlıklı heparin tedavisine
başlanarak taburcu edildi.

Tartışma: Varfarin; atrial fibrilasyon, mekanik
kalp kapağı kullanımı, protein C-S eksikliği ve antifosfolipid antibody
hastalığı gibi durumlarda halen kullanımına ihtiyaç duyulan bir ilaçtır. Endike
olduğu durumların ortak patolojisi trombüs oluşumuna ve embolilere aşırı
yatkınlıktır.

Acil servislerde varfarin doz aşımına
bağlı kanaması olan hastalara müdahale ederken hastaya ve ihtiyaçlarına göre
karar vermek gerekir. Bir taraftan hastanın hemodinamisini sağlamak için
kanamayı durdurmak diğer taraftan da varfarin kullanımına neden olan altta
yatan nedene bağlı tromboemboli riskini göz ardı etmemek gerekir. Bu nedenle
mevcut INR seviyesini hedeflenen INR seviyesine mümkün olan en hızlı ve en
güvenli şekilde indirmek gerekmektedir.

Sonuç: Sonuç olarak
travma ve ilaca bağlı koagülopatili hastalarda bu durumu düzeltmek için
zamanında ve protokollü yaklaşımın hastaların prognozlarını
iyileştirebileceğini düşünmekteyiz.

Anahtar Kelimeler

acil servis, akut kanama, varfarin dozaşımı

Kaynakça

• Peraltaa R, Thania H, Rizoli S. Coagulopathy in the surgical patient: trauma-induced and drug-induced coagulopathies. Curr Opin Crit Care. 2019 Sep 30. doi: 10.1097/MCC.0000000000000676
• Isbister GK, Hackett LP, Whyte IM. Intentional warfarin overdose. Ther Drug Monit 2003;25:715–22.
• Berling I, Mostafa A, Grice JE, Roberts MS, Isbister GK. Warfarın poisoning with delayed rebound toxicity. J Emerg Med. 2017 Feb;52(2):194-196. doi: 10.1016/j.jemermed.2016.05.068
• Hung A, Singh S, Tait RC. A prospective randomized study to determine the optimal dose of intravenous vitamin K in reversal of over warfarinization. Br J Haematol 2000;109:537–9.