El Cerrahisi Sonrası Postoperatif Analjezi: Deksketoprofen Trometamol ve Parasetamolün Kontrollü Karşılaştırılması

Yıl 2025, Cilt: 35 Sayı: 3, 554 - 559, 30.06.2025

Funda Arun , Fatma Sarıcaoğlu , Banu Kılıçaslan , Seda Banu Akıncı , Gürsel Leblebicioğlu , Ülkü Aypar

https://doi.org/10.54005/geneltip.1638053

Öz

Giriş: Bu prospektif, randomize, çift kör çalışma, intravenöz rejyonal anestezi (İVRA) uygulanan hastalarda postoperatif ağrının kontrol altına alınmasında dexketoprofen trometamol (DT) ve parasetamolün etkinlik ve güvenilirliğini karşılaştırmayı amaçlamaktadır.

Yöntemler: Çalışmaya Amerikan Anesteziyoloji Derneği (ASA) sınıf I-II’ye dahil edilen, 18-70 yaş aralığında 66 hasta alınmıştır. Çalışmaya dahil edilme kriterleri arasında ilaç alerjileri, psikiyatrik hastalıklar, Raynaud hastalığı ve antikoagülan tedavi kullanımı bulunan hastalar dışlanmıştır. Hastalar rastgele iki gruba ayrılmıştır: Grup 1’e 25 mg DT, Grup 2’ye ise 500 mg parasetamol postoperatif analjezi amacıyla uygulanmıştır. Hastalar taburculuk sonrası ağrı düzeylerini görsel analog skala (VAS) ile değerlendirmiş, ek analjezik ihtiyacı olduğunda kurtarıcı analjezi kullanılmıştır. Hastalar 30 saat boyunca ağrı kesici etkinliği, memnuniyet düzeyleri, yan etkiler ve tüketilen tablet miktarlarını kaydetmiştir.

Bulgular: Her iki ilaç da yeterli postoperatif ağrı kontrolü sağlamasına rağmen, önemli farklılıklar saptanmıştır. Grup 1’de analjezik etkinlik anlamlı derecede daha yüksek bulunmuş (p = 0.001) ve hasta memnuniyeti Grup 2’ye kıyasla belirgin şekilde daha fazla olmuştur (p = 0.003). Grup 1’de hastaların %75.8’i tam ağrı kesilmesi bildirirken, bu oran Grup 2’de %42.4 olarak kaydedilmiştir. Ayrıca, Grup 1’de postoperatif morfin ihtiyacı anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur (p = 0.04), bu da DT’nin opioid kullanımını azaltma potansiyelini vurgulamaktadır. Postoperatif dönemde farklı zaman aralıklarında kaydedilen VAS skorları açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmamıştır. Bununla birlikte, Grup 1’de ağrı yoğunluğu zirve noktasına postoperatif 6. saatte ulaşırken, Grup 2’de en yüksek ağrı düzeyi 12. saatte kaydedilmiş, bu da DT’nin daha hızlı etki gösterdiğini düşündürmüştür. Demografik özellikler ve cerrahi parametreler açısından gruplar arasında belirgin bir fark bulunmamış, bu da karşılaştırılabilirliği güçlendirmiştir. Yan etki profili açısından mide bulantısı, kusma, baş ağrısı ve uykusuzluk gibi advers olayların sıklığı gruplar arasında benzer bulunmuş ve istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermemiştir (p > 0.05), bu da her iki ilacın güvenilirliğini desteklemektedir.

Sonuç: DT, İVRA ile el cerrahisi geçiren hastalarda parasetamole kıyasla daha üstün postoperatif ağrı kontrolü sağlamakta, opioid gereksinimini azaltmakta ve hasta memnuniyetini artırmaktadır. Bu bulgular, multimodal analjezi stratejileri içinde DT’nin parasetamole alternatif olarak değerlendirilmesi gerektiğini göstermektedir. Bulguların doğrulanması ve elde edilen sonuçların mekanizmalarının ayrıntılı olarak araştırılması için ek çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır. Analjezik seçimi, hastanın klinik durumu, kontrendikasyonları ve bireysel tercihleri göz önünde bulundurularak yapılmalıdır.

Anahtar Kelimeler

Postoperatif analjezi , el cerrahisi , deksketoprofen trometamol

Postoperative Analgesia After Hand Surgery: A Controlled Comparison of Dexketoprofen Trometamol and Paracetamol

Öz

Aim: This prospective, randomized, double-blind study compared the efficacy and safety of dexketoprofen trometamol (DT) and paracetamol in managing postoperative pain for patients undergoing intravenous regional anesthesia (IVRA) during hand surgery.
Methods: Sixty-six ASA I-II patients aged 18-70 were enrolled after exclusion criteria, including drug allergies, psychiatric disorders, Raynaud’s disease, and anticoagulant therapy. Patients were randomized into two groups: Group 1 received 25 mg DT, and Group 2 received 500 mg paracetamol for postoperative pain relief. At home postoperatively, pain intensity was assessed using the visual analog scale (VAS), and rescue analgesia was provided if needed. Patients recorded pain relief efficacy, satisfaction levels, side effects, and tablet consumption over 30 hours.
Results: While both DT and paracetamol provided adequate postoperative pain relief, key differences were observed. Group 1 reported significantly higher analgesic efficacy (p = 0.001) and satisfaction levels (p = 0.003), with 75.8% of patients experiencing complete pain relief compared to 42.4% in Group 2. Moreover, postoperative morphine requirements were significantly lower in Group 1 (p = 0.04), highlighting its superior ability to manage pain while minimizing opioid use. VAS scores at various postoperative intervals showed no statistically significant differences between the two groups. However, Group 1 reached peak pain intensity at 6 hours postoperatively, while Group 2 peaked at 12 hours, suggesting DT's faster onset of action. Both groups demonstrated similar demographic and surgical characteristics, ensuring robust comparability. The frequency of side effects, such as nausea, vomiting, headache, and insomnia, was low and comparable between the groups (p > 0.05), underscoring the safety profiles of both drugs.
Conclusions: DT offers superior postoperative pain control, reduced opioid reliance, and higher patient satisfaction compared to paracetamol following IVRA in ambulatory hand surgery. These findings support DT as a promising alternative to paracetamol in multimodal analgesia strategies. Additional studies are needed to confirm these findings and examine the mechanisms behind the differences in observed outcomes. The choice of analgesic should remain patient-specific, considering individual clinical conditions, contraindications, and preferences.

Anahtar Kelimeler

postoperative pain , dexketoprofen trometamol , hand surgery

Kaynakça

• 1. Macaire P, Choquet O, Jochum D, Travers V, Capdevila X. Nerve blocks at the wrist for carpal tunnel release revisited: the use of sensory-nerve and motor-nerve stimulation techniques. Reg Anesth Pain Med. 2005; 30:536-40.
• 2. Boezaart AP, Davis G, Le-Wendling L. Recovery after orthopedic surgery: techniques to increase the duration of pain control. Curr Opin Anaesthesiol. 2012; 25:665-72.
• 3. Lavand’homme P. Rebound pain after regional anesthesia in the ambulatory patient. Curr Opin Anaesthesiol. 2018; 31:679-84.
• 4. Munns JJ, Awan HM. Trends in carpal tunnel surgery: an online survey of members of the American Society for Surgery of the Hand. J Hand Surg Am. 2015; 40:767-71. e2.
• 5. Vaughn N, Rajan N, Darowish M. Intravenous regional anesthesia using a forearm tourniquet: a safe and effective technique for outpatient hand procedures. Hand. 2020; 15:353-9.
• 6. Farhan-Alanie MM, Dhaif F, Trompeter A, et al. The risks associated with tourniquet use in lower limb trauma surgery: a systematic review and meta-analysis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2021; 31:967-79.
• 7. Guay J. Adverse events associated with intravenous regional anesthesia (Bier block): a systematic review of complications. J Clin Anesth. 2009; 21:585-94.
• 8. Oak N, Lawton JN. Intra-articular fractures of the hand. Hand Clin. 2013; 29:535-49.
• 9. Amaechi O, Human MM, Featherstone K. Pharmacologic therapy for acute pain. Am Fam Physician. 2021; 104:63-72.
• 10. Peters B, Izadpanah A, Islur A. Analgesic consumption following outpatient carpal tunnel release. J Hand Surg Am. 2018; 43:189. e1-. e5.
• 11. Moriarty C, Carroll W. Paracetamol: pharmacology, prescribing, and controversies. ADC Education and Practice. 2016; 101:331-4.
• 12. Hanna M, Moon JY. A review of dexketoprofen trometamol in acute pain. Curr Med Res Opin. 2019; 35:189-202.
• 13. Rawal N, Allvin R, Amilon A, Ohlsson T, Hallén J. Postoperative analgesia at home after ambulatory hand surgery: a controlled comparison of tramadol, metamizole, and paracetamol. Anesth Analg. 2001; 92:347-51.
• 14. Kuczyńska J, Pawlak A, Nieradko-Iwanicka B. The comparison of dexketoprofen and other painkilling medications (review from 2018 to 2021). Biomedicine & Pharmacotherapy. 2022; 149:112819.
• 15. Macheras GA, Tzefronis D, Argyrou C, et al. Pain management after total hip arthroplasty: a comparative study of analgesic efficacy and tolerability between oral tramadol/dexketoprofen and injectable paracetamol+ tramadol. Hip Int. 2024; 34:304-10.
• 16. Ilyas AM, Miller AJ, Graham JG, Matzon JL. Pain management after carpal tunnel release surgery: a prospective randomized double-blinded trial comparing acetaminophen, ibuprofen, and oxycodone. J Hand Surg Am. 2018; 43:913-9.
• 17. Wirth T, Lafforgue P, Pham T. NSAID: Current limits to prescription. Joint Bone Spine. 2023:105685.