Düşük Ayak Kliniği ile Başvuran Hastaların Klinik, Demografik ve Elektrofizyolojik Özelliklerinin Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Ayak bileği dorsifleksiyon güçlüğü nörolojik yolaklarda çeşitli seviyelerdeki hasar sonucu ortaya çıkabilir. Düşük ayak kliniğinin cinsiyet ve yaşa göre de farklı etiyolojik nedenleri olduğu bilinmektedir. Ancak epidemiyolojik veriler sınırlıdır. Bu çalışmada düşük ayak kliniği ile başvuran ve tanısı elektrofizyolojik olarak doğrulanan hastaların demografik, klinik etiyolojik ve elektrofizyolojik özelliklerinin araştırılması amaçlanmıştır. Materyal ve Metod: Nörofizyoloji laboratuvarına düşük ayak ön tanısı ile yönlendirilen ve elektromiyografi (EMG) ile tanısı doğrulanan hastaların verileri retrospektif olarak incelendi. Demografik bilgileri, motor ve duyusal semptomları, nörolojik muayene bulguları, elektrofizyolojik incelemeleri ve semptom başlangıcından EMG yapılana kadar geçen süre açısından değerlendirildi. Hastalar öykülerinde yer alan etiyolojik faktörlere göre sınıflandırıldı. Elektrofizyolojik incelemelerine göre etkilenen sinir ve taraf bilgileri kaydedildi. Bulgular: Çalışmaya 55’i (%44) kadın, 107’si (%66) erkek olmak üzere 162 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 39,86±20,55 (5-85 yaş)’ydı. Hastalar semptom başlangıcından ortalama 9,80±17,09 ay sonra EMG laboratuvarına başvurdu. Elektrofizyolojik olarak en çok etkilenen sinir peroneal+tibial (%37, n=60) sinirdi. Bunu izole peroneal sinir (%27.8, n=45) takip ediyordu. Etiyolojide ise en sık travmaya (%37, n=61) bağlı düşük ayak geliştiği görüldü. Erkek hastalarda travmaya bağlı düşük ayak kliniği anlamlı olarak (p=0,037) daha sık saptanmışken, kadın hastalarda cerrahi komplikasyonlara bağlı düşük ayak kliniği anlamlı olarak (p=0,005) daha sıktı. Yaş ile etiyolojik nedenler arasında ise anlamlı farklılık yoktu (p=0,306). Sonuç: Düşük ayak kliniği günlük yaşamda çeşitli derecelerde özürlülüğe sebep olması nedeni ile önemlidir. Mevcut veriler retrospektif çalışmalara dayanmaktadır. Nöromusküler yolaktaki herhangi bir yaralanma bu kliniğe neden olabileceğinden bu hastalarda kapsamlı bir araştırma yapılması gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Düşük ayak
• Elektromiyografi
• Etiyoloji

Etik Beyan

Çalışma Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Kurumsal Etik Kurulu tarafından onaylandı. (Karar no: (HRÜ/23.14.21).

Evaluation of Clinical Demographic and Electrophysiological Characteristics of Patients Presenting with Foot Drop Clinic

Öz

Amaç: Ayak bileği dorsifleksiyon güçlüğü nörolojik yolaklarda çeşitli seviyelerdeki hasar sonucu ortaya çıkabilir. Düşük ayak kliniğinin cinsiyet ve yaşa göre de farklı etiyolojik nedenleri olduğu bilinmektedir. Ancak epidemiyolojik veriler sınırlıdır. Bu çalışmada düşük ayak kliniği ile başvuran ve tanısı elektrofizyolojik olarak doğrulanan hastaların demografik, klinik etiyolojik ve elektrofizyolojik özelliklerinin araştırılması amaçlanmıştır. Materyal ve Metod: Nörofizyoloji laboratuvarına düşük ayak ön tanısı ile yönlendirilen ve elektromiyografi (EMG) ile tanısı doğrulanan hastaların verileri retrospektif olarak incelendi. Demografik bilgileri, motor ve duyusal semptomları, nörolojik muayene bulguları, elektrofizyolojik incelemeleri ve semptom başlangıcından EMG yapılana kadar geçen süre açısından değerlendirildi. Hastalar öykülerinde yer alan etiyolojik faktörlere göre sınıflandırıldı. Elektrofizyolojik incelemelerine göre etkilenen sinir ve taraf bilgileri kaydedildi. Bulgular: Çalışmaya 55’i (%44) kadın, 107’si (%66) erkek olmak üzere 162 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 39,86±20,55 (5-85 yaş)’ydı. Hastalar semptom başlangıcından ortalama 9,80±17,09 ay sonra EMG laboratuvarına başvurdu. Elektrofizyolojik olarak en çok etkilenen sinir peroneal+tibial (%37, n=60) sinirdi. Bunu izole peroneal sinir (%27.8, n=45) takip ediyordu. Etiyolojide ise en sık travmaya (%37, n=61) bağlı düşük ayak geliştiği görüldü. Erkek hastalarda travmaya bağlı düşük ayak kliniği anlamlı olarak (p=0,037) daha sık saptanmışken, kadın hastalarda cerrahi komplikasyonlara bağlı düşük ayak kliniği anlamlı olarak (p=0,005) daha sıktı. Yaş ile etiyolojik nedenler arasında ise anlamlı farklılık yoktu (p=0,306). Sonuç: Düşük ayak kliniği günlük yaşamda çeşitli derecelerde özürlülüğe sebep olması nedeni ile önemlidir. Mevcut veriler retrospektif çalışmalara dayanmaktadır. Nöromusküler yolaktaki herhangi bir yaralanma bu kliniğe neden olabileceğinden bu hastalarda kapsamlı bir araştırma yapılması gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Electromyography
• Etiology
• Foot drop

Kaynakça

1. 1. Carolus AE, Becker M, Cuny J, Smektala R, Schmieder K, Brenke C. The Interdisciplinary Management of Foot Drop. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(20):347-54.
2. 2. Stewart JD. Foot drop: where, why and what to do? Pract Neurol. 2008;8(3):158-69.
3. 3. Ma J, He Y, Wang A, Wang W, Xi Y, Yu J, et al. Risk Factors Analysis for Foot Drop Associated with Lumbar Disc Hernia-tion: An Analysis of 236 Patients. World Neurosurg. 2018;110:e1017-e24. Epub 20171207.
4. 4. Carolus A, Mesbah D, Brenke C. Focusing on foot drop: Re-sults from a patient survey and clinical examination. Foot (Edinb). 2021;46:101693. Epub 20200520.
5. 5. Nath RK, Somasundaram C. Incidence, Etiology, and Risk Factors Associated with Foot Drop. Eplasty. 2023;23:e16. Epub 20230310.
6. 6. Antoniadis G, Kretschmer T, Pedro MT, König RW, Heinen CP, Richter HP. Iatrogenic nerve injuries: prevalence, diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(16):273-9.
7. 7. Bilgici A, Cokluk C, Aydın K. Ultrasound neurography in the evaluation of sciatic nerve injuries. J Phys Ther Sci. 2013;25(10):1209-11. Epub 20131120.
8. 8. Kershenbaum A, Jaffa T, Zeman A, Boniface S. Bilateral foot‐drop in a patient with anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders. 1997;22(3):335-7.

9. 9. Bhansali hmA, Chandran V, Ramesh J, Kashyap A, Dash R. Acute myoedema: an unusual presenting manifestation of hypothyroid myopathy. Postgraduate medical journal. 2000;76(892):99-100.
10. 10. Gariballa S, Gunasekera N. Bilateral foot drop, weight loss and rectal bleeding as an acute presentation of Crohn's dise-ase. Postgraduate medical journal. 1994;70(828):762-3.
11. 11. Mahapatra A, Gupta P, Pawar S, Sharma R. Sudden bilateral foot drop: an unusual presentation of lumbar disc prolapse. Neurology India. 2003;51(1):71.
12. 12. Eskandary H, Hamzei A, Yasamy M. Foot drop following brain lesion. Surgical neurology. 1995;43(1):89-90.
13. 13. Ramnaryan R, Palinikumar C. Bilateral foot drop without cauda equina syndrome due to L4-L5 disc prolapse: a case re-port. Internet J Neurosurg. 2018;5:1-6.
14. 14. Yu JK, Yang JS, Kang SH, Cho YJ. Clinical characteristics of peroneal nerve palsy by posture. J Korean Neurosurg Soc. 2013;53(5):269-73. Epub 20130531.
15. 15. Güzel Ş, Ozen S, Coşar SN. Bilateral peroneal nerve palsy secondary to prolonged sitting in an adolescent patient. Int J Neurosci. 2022;132(9):885-7. Epub 20201117.
16. 16. Yildirim A, Temel M. Bilateral peroneal nerve palsy due to prolonged squatting in farmers: clinical and electrophysiolo-gical outcome. Neurol Res. 2023;45(2):118-23. Epub 20220916.
17. 17. Aprile I, Caliandro P, La Torre G, Tonali P, Foschini M, Mon-delli M, et al. Multicenter study of peroneal mononeuropathy: clinical, neurophysiologic, and quality of life assessment. J Peripher Nerv Syst. 2005;10(3):259-68.
18. 18. Fabre T, Piton C, Andre D, Lasseur E, Durandeau A. Peroneal nerve entrapment. J Bone Joint Surg Am. 1998;80(1):47-53.
19. 19. Poage C, Roth C, Scott B. Peroneal Nerve Palsy: Evaluation and Management. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(1):1-10.
20. 20. Şimşek F. Düşük Ayak Kliniği ile Başvuran Hastaların Etiyolo-jik, Elektrofizyolojik ve Prognostik Özellikleri. Black Sea Jour-nal of Health Science. 2021:11-2.
21. 21. Oluigbo CO, Qadri SR, Dardis R, Choksey MS. Lumbar canal stenosis presenting with acute bilateral foot drop. Br J Neu-rosurg. 2006;20(2):87-9.
22. 22. Jönsson B, Strömqvist B. Motor affliction of the L5 nerve root in lumbar nerve root compression syndromes. Spine (Phila Pa 1976). 1995;20(18):2012-5.
23. 23. Fapojuwo OA, Akinlade TS, Gbiri CA. A three year review of sciatic nerve injection palsy in the Physiotherapy Department of a Nigerian Specialist Hospital. Afr J Med Med Sci. 2008;37(4):389-93.
24. 24. Kabeloğlu V, Soysal A, ATAKLI D, Aysu Ş, Gül ZB. Enjeksiyon Nöropatisi Olgularında Siyatik Sinir Tutulumunun ve Derece-sinin Değerlendirilmesi. Dicle Tıp Dergisi. 2022;49(1):125-30.
25. 25. Kakati A, Bhat D, Devi BI, Shukla D. Injection nerve palsy. J Neurosci Rural Pract. 2013;4(1):13-8.
26. 26. Sevim S, Kaleagasi H. Sciatic injection injuries in adults: Is dipyrone a foe to nerve? Acta neurologica belgica. 2009;109(3):210.