Investigation of the effect of practitioner experience on pathology results in thyroid fine needle aspiration biopsies

Abstract

Aims: This study evaluates the effect of practitioner experience on specimen adequacy in thyroid FNABs. It also examines how nodule characteristics (solid, semisolid, or cystic), patient age, and gender influence cytological outcomes. Methods: This retrospective study was conducted at the Interventional Radiology Unit of DUFMH to evaluate the adequacy, nodule type, and cytological diagnosis of thyroid FNABs. Data from 215 FNABs in 200 patients were analyzed. Operators were categorized as experienced or less experienced based on years of practice. Nodule type (solid, semisolid or cystic), number of biopsy attempts, and cytological outcomes were recorded. Data analysis was done using SPSS version 27. Adequacy rates and diagnostic categories were compared between groups using chi-square tests and logistic regression models. Results: The overall sample adequacy rate was 74.4%. Experienced operators achieved significantly higher adequacy rates compared to less experienced operators (85.0% vs. 63.0%, p<0.001). Solid and semisolid nodules were more likely to yield adequate samples than cystic nodules. Repeat biopsies were more common among patients initially biopsied by less experienced operators. Multivariate analysis confirmed operator experience and nodule type as independent predictors of sample adequacy. Conclusion: Operator experience plays a critical role in obtaining adequate cytological samples during thyroid FNAB procedures. Structured training and supervision of less experienced radiologists may enhance diagnostic performance, reduce the need for repeat biopsies, and improve patient management.

Keywords

• Thyroid
• nodule
• fine-needle aspiration biopsy
• specimen adequacy
• operator experience

Supporting Institution

The authors declared that this study has received no financial support

Ethical Statement

The study was initiated with the approval of the Dicle University Medical Faculty’s Ethics Committee (Date: 25 August 2044, Decision No:242 ).

Tiroid ince iğne aspirasyon biyopsilerinde uygulayıcı tecrübesinin patoloji sonuçlarına etkisinin araştırılması

Abstract

Amaç: Bu çalışma, tiroid ince iğne aspirasyon biyopsilerinde (İİAB) uygulayıcı tecrübesinin, örnek yeterliliği üzerindeki etkisini değerlendirmektedir. Ayrıca nodül özelliklerinin (solid, yarı solid veya kistik), hastanın yaşı ve cinsiyetinin sitolojik sonuçlara etkisi incelenmiştir. Yöntemler: Bu retrospektif çalışma, DUFMH Girişimsel Radyoloji Ünitesi’nde tiroid İİAB’lerinin yeterliliği, nodül tipi ve sitolojik tanısını değerlendirmek amacıyla yürütülmüştür. 200 hastadan alınan 215 İİAB verisi analiz edilmiştir. Uygulayıcılar, mesleki deneyim yılına göre “deneyimli” ve “daha az deneyimli” olarak kategorize edilmiştir. Nodül tipi (solid, yarı solid veya kistik), biyopsi girişim sayısı ve sitolojik sonuçlar kaydedilmiştir. Veri analizi SPSS sürüm 27 kullanılarak yapılmıştır. Yeterlilik oranları ve tanısal kategoriler gruplar arasında ki-kare testleri ve lojistik regresyon modelleri ile karşılaştırılmıştır. Bulgular: Genel örnek yeterliliği oranı %74,4 olarak bulunmuştur. Tecrübeli uygulayıcılar, daha az deneyimli olanlara kıyasla anlamlı olarak daha yüksek yeterlilik oranı elde etmiştir (%85,0’e karşı %63,0, p<0,001). Solid ve yarı solid nodüller, kistik nodüllere göre daha yeterli örnek sağlamıştır. İlk biyopsisi daha az deneyimli uygulayıcı tarafından yapılan hastalarda tekrarlanan biyopsi daha sık görülmüştür. Çok değişkenli analizde, uygulayıcı deneyimi ve nodül tipi örnek yeterliliğinin bağımsız belirleyicileri olarak saptanmıştır. Sonuçlar: Tiroid İİAB işlemlerinde yeterli sitolojik örnek elde edilmesinde uygulayıcı deneyimi kritik bir rol oynamaktadır. Daha az deneyimli radyologların yapılandırılmış eğitim ve denetim süreçlerinden geçirilmesi, tanısal başarıyı artırabilir, tekrarlayan biyopsi gereksinimini azaltabilir ve hasta yönetimini iyileştirebilir.

Keywords

• Tiroid
• nodül
• ince iğne aspirasyon biyopsisi
• örnek yeterliliği
• uygulayıcı tecrübesi

Supporting Institution

Bütün yazarlar bu çalışmanın herhangi bir kurumdan destek almadığını belirtir.

Ethical Statement

Bu çalışma, Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu'nun onayını almıştır (Tarih: 25 Ağustos 2044, Karar No: 242).

References

1. Gökçay Canpolat A, Şahin M. Tiroid nodülleri. Tiroid Hastalıkları Tanı Ve Tedavi Kılavuzu 2023. Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği. pp. 123–130. BAYT Bilimsel Araştırmalar Basın Yayın, Ankara, Türkiye, 2023.
2. Deandrea M, Mormile A, Veglio M, et al. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: comparison between thyroid palpation and ultrasonography. Endocr Pract. 2002;8(4):282-286. doi:10.4158/EP.8.4.282
3. Tollin SR, Mery GM, Jelveh N, et al. The use of fine-needle aspiration biopsy under ultrasound guidance to assess the risk of malignancy in patients with a multinodular goiter. Thyroid. 2000;10(3):235-241. doi:10. 1089/thy.2000.10.235
4. Cochand-Priollet B, Guillausseau PJ, Chagnon S, et al. The diagnostic value of fine-needle aspiration biopsy under ultrasonography in nonfunctional thyroid nodules: a prospective study comparing cytologic and histologic findings. Am J Med. 1994;97(2):152-157. doi:10.1016/0002-9343(94)90025-6
5. Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004;351 (17):1764-1771. doi:10.1056/NEJMcp031436
6. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009;19(11):1167-1214. doi:10.1089/thy.2009.0110
7. Gupta N, Gupta P, Rajwanshi A. Trucut/core biopsy versus fnac: who wins the match? Thyroid lesions and salivary gland lesions. J Cytol. 2018;35(3): 173-175. doi:10.4103/JOC.JOC_18_18
8. Lee YJ, Kim DW, Jung SJ. Comparison of sample adequacy, pain-scale ratings, and complications associated with ultrasound-guided fine-needle aspiration of thyroid nodules between two radiologists with different levels of experience. Endocrine. 2013;44(3):696-701. doi:10.1007/s12020-013-9906-1

9. Naïm C, Karam R, Eddé D. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: methods to decrease the rate of unsatisfactory biopsies in the absence of an on-site pathologist. Can Assoc Radiol J. 2013; 64(3):220-225. doi:10.1016/j.carj.2012.03.003
10. De Fiori E, Rampinelli C, Turco F, Bonello L, Bellomi M. Role of operator experience in ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of the thyroid. Radiol Med. 2010 ;115(4):612-618. doi:10.1007/s11547-010-0528-x
11. Ghofrani M, Beckman DL, Rimm D. The value of onsite adequacy assessment of thyroid fine-needle aspirations is a function of operator experience. Cancer. 2006;108(2):110-113. doi:10.1002/cncr.21715
12. Alexander EK, Hurwitz S, Heering JP, et al. Natural history of benign solid and cystic thyroid nodules. Ann Intern Med. 2003;138(4):3158. doi:10. 7326/0003-4819-138-4-200302180-00010
13. Nygaard B, Nygaard T, Court-Payen M, et al. Thyroid volume measured by ultrasonography and CT. Acta Radiol. 2002;43(3):269-274. doi:10.1080/j. 1600-0455.2002.430307.x
14. La Rosa GL, Lupo L, Giuffrida D, et al. Levothyroxine and potassium iodide are both effective in treating benign solitary solid cold nodules of the thyroid. Ann Intern Med. 1995;122:1-8. doi:10.7326/0003-4819-122-1-199501010-00001
15. Rojeski MT, Gharib H. Nodular thyroid disease. Evaluation and management. N Engl J Med. 1985;313(7):428-436. doi:10.1056/NEJM198 508153130707
16. İmamoğlu C, Dizen F, Argon F, et al. Ultrasound guided fine needle aspiration cytology in thyroid nodules: cytohistologic correlation. Med J Mugla Sitki Kocman Univ. 2015;2:7-11.
17. Mazzaferri EL, Kloos RT. Clinical review 128: current approaches to primary therapy for papillary and follicular thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447–1463. doi:10.1210/jcem.86.4.7407
18. Kang S, Lee E, Chung CW, et al. A beneficial role of computer-aided diagnosis system for less experienced physicians in the diagnosis of thyroid nodule on ultrasound. Sci Rep. 2021;11(1):20448. doi:10.1038/s41598-021-99983-6
19. Lee YJ, Kim DW, Jung SJ, et al. factors that influence sample adequacy in liquid-based cytology after ultrasonography-guided fine-needle aspiration of thyroid nodules: a single-center study. Acta Cytol. 2018;62(4):253-258. doi:10.1159/000486442
20. Leung VA, Kirpalani A, Mnatzakanian G, et al. Effect of a biopsy center on adequacy rates of thyroid nodule fine-needle aspiration. AJR Am J Roentgenol. 2017;209(2):358–362. doi:10.2214/AJR.16.17157
21. Değirmenci B, Haktanir A, Albayrak R, et al. Sonographically guided fine-needle biopsy of thyroid nodules: the effects of nodule characteristics, sampling technique, and needle size on the adequacy of cytological material. Clin Radiol. 2007;62(8):798-803. doi:10.1016/j.crad.2007.01.024
22. Zhao D, Jing Y, Lin X, et al. The value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid nodules: a systematic review and meta-analysis. Gland Surg. 2021;10(12):3369-3377. doi:10.21037/gs-21-752
23. Röjdmark J, Järhult J. High long term recurrence rate after subtotal thyroidectomy for nodular goitre. Eur J Surg. 1995;161(10):725-727.
24. Cengic I, Tureli D, Ozden F, et al. Thyroid fine needle aspiration biopsy: do nodule volume and cystic degeneration ratio affect specimen adequacy and cytological diagnosis time?. Acta Radiol. 2015;56(10):1203-1208. doi:10.1177/0284185114554825
25. Öter V, Namdaroğlu OB, Öter S, et al. İnce iğne aspirasyon biyopsisi yönteminin tiroid nodüllerinde cerrahi kararındaki etkileri. Kocatepe Med J. 2015;16:185-191. doi:10.18229/ktd.11309
26. Dolu A. Ultrasonografi (US) kılavuzluğunda ince iğne aspirasyon biyopsisi (IIAB) ile benign sitolojik tanı almış tiroid nodüllerinde tekrar iiab ile takibin us özellikleri ile birlikte değerlendirilmesi. Başkent University, Ankara 2015.
27. Beland MD, Anderson TJ, Atalay MK, et al. Resident experience increases diagnostic rate of thyroid fine-needle aspiration biopsies. Acad Radiol. 2014;21(11):1490- 1494. doi:10.1016/j.acra.2014.06.006
28. Gharib H, Goellner JR. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: an appraisal. Ann Intern Med. 1993;118(4):282- 289. doi:10.7326/0003-4819-118-4-199302150-00007
29. La Rosa GL, Belfiore A, Giuffrida D, et al. Evaluation of the fine needle aspiration biopsy in the preoperative selection of cold thyroid nodules. Cancer. 1991;67:2137- 2141. doi:10.1002/1097-0142(19910415)67:8<2137:: aid-cncr2820670822>3.0.co;2-y
30. Son JI, Rhee SY, Woo JT, et al. Insufficient experience in thyroid fine-needle aspiration leads to misdiagnosis of thyroid cancer. Endocrinol Metab. (Seoul). 2014;29(3):293-299. doi:10.3803/EnM.2014.29.3.293
31. Muratli A, Erdogan N, Sevim S, et al. Diagnostic efficacy and importance of fine-needle aspiration cytology of thyroid nodules. J Cytol. 2014;31:73-78. doi:10.4103/0970-9371.138666
32. Gürel FS. Nodüler tiroid hastalıklarında ince iğne aspirasyon biyopsisinin yeri. ADÜ Tıp Fak Derg. 2001;1:21-26.
33. Ali SZ. Thyroid cytopathology: Bethesda and beyond. Acta Cytol. 2011;55(1):4–12. doi:10.1159/000322365