An Q fever case interfere with Crimean Congo hemorrhagic fever

Abstract

Q fever is a zoonotic infection caused by the pathogen Coxiella burnetii. Main sources of bacteria are cattle, ships and goats. Human is usually infected by inhaled particles or digestion of contaminated milk and milk products. Q fever can present with a wide spectrum of clinical manifestations. The diagnosis of Q fever cases is missed out since the acute sickness generally appears asymptomatic and mildly symptomatic disease. Acute infections can occur sporadic or sometimes can cause outbreaks. Q fever should be considered in the differential diagnosis in the cases presenting with pneumonia, hepatitis or other disease symptoms with fever and had any epidemiological relationship. The Crimean Congo hemorrhagic fever (CCHF) can interfere with Q fever symptoms according to the clinical and laboratory findings. In this paper, a male patient who was living in the province of Bolu and engaged in animal husbandry was presented. He was admitted with fever, chills, headache, pain in the back of the eye and was diagnosed as Q fever. He was first diagnosed as Crimean Congo haemorrhagic fever (CCHF) because of thrombocytopenia and high transaminase and CPK levels, but PCR and serologic tests for CCHF were negative. The diagnose was made by the positive indirect fluorescent antibody test for Q fever, the titer of Coxiella burnetii IgG (Phase 2) antibodies was 1/128. The clinical and laboratory findings were improved with the doxycycline treatment.  As a result, in cases working in animal husbandry and having high fever, headache and high liver enzyme tests, Q fever should be kept in mind in the differential diagnosis. 

Keywords

• Q fever,differential diagnosis,Crimean-Congo haemorrhagic fever

Kırım Kongo kanamalı ateşi ile karışan Q ateşi olgusu

Abstract

Q ateşi, Coxiella burnetii’nin neden olduğu zoonotik bir enfeksiyondur. Başlıca enfeksiyon kaynağı sığır, koyun ve keçi gibi çiftlik hayvanlarıdır. İnsanlara bulaş genellikle enfekte partiküllerin solunması, kontamine süt veya süt ürünlerinin ağız yoluyla alınmasıyla olur. Q ateşi geniş bir yelpazede klinik bulgularla ortaya çıkabilir. Akut Q ateşi kliniğinin genelde asemptomatik veya hafif seyirli ateşli hastalık şeklinde olması nedeni ile akut olgularının tanısı atlanabilir. Akut enfeksiyonlar sporadik veya bazen salgınlar şeklinde ortaya cıkabilir. Ateşle birlikte pnömoni, hepatit veya diğer hastalık bulgularıyla başvuran olgularda epidemiyolojik ilişki de varsa  Q ateşi ayırıcı tanıda akla gelmelidir. Kırım Kongo kanamalı ateşi (KKKA) ile Q ateşi semptom, klinik ve laboratuvar bulguları ile karışabilmektedir. Bu yazıda; Bolu ili ilçesinde yaşayan ve hayvancılıkla uğraşan ateş, üşüme-titreme, baş ağrısı, göz arkasında ağrı şikayetleri ile başvuran, Q ateşi tanısı konulan bir erkek hasta sunuldu. Laboratuvar testlerinde; trombositopeni, transaminaz değerlerinde ve CPK değerinde yükseklik olması nedeniyle başlangıçta KKKA ön tanısı konan hastada KKKA için PZR ve serolojik testleri negatifti,  Q ateşine yönelik istenen  indirekt floresan antikor testinde Coxiella burnetii IgG (Faz 2) 1/128 pozitif saptanması ile tanı konuldu. Doksisiklin tedavisi başlanan hastanın klinik ve laboratuvar bulguları düzeldi. Sonuç olarak, hayvancılıkla uğraşan, yüksek ateş, baş ağrısı ve karaciğer enzim testlerinde yükseklik saptanan olgularda ayırıcı tanıda Q ateşi de akılda tutulmalıdır.

Keywords

• Q ateşi,ayırıcı tanı,Kırım Kongo kanamalı ateş

References

1. 1.Yıldırmak T, Şimşek F, Celebi B, Cavuş E, Kanturk A,İris NE. Ağır sarılıkla başvuran, nadir görülen bir akut Q ateşi olgusu ve literature bakış. Klimik Derg 2010; 23: 124-9.
2. 2. Yıldırmak T. Q ateşi. Türkiye Klinikleri J Inf Dis-Special Topics 2014; 7: 79-84.3. Raoult D. Riketsiyozlar. Ünal S (ed), Goldman’s Cecil Medicine (Türkçe) 2015. 24th ed. Ankara, Güneş Kitabevi 2015; 1954-63.
3. 4. Karabay O, Kocoglu E, Baysoy G, Konyalıoğlu S. Coxiella burnetii seroprevalence in the rural part of Bolu, Turkey. Turk J Med Sci 2009; 39: 641-5.
4. 5. Didier Raoult. Clinical manifestations and diagnosis of Q fever. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-q-fever
5. 6. Thomas J. Marrie and Didier Raoult. Coxiella burnetii (Q Fever). Mandell, Douglas, and Bennett's Principles And Practice of Infectious Diseases, 8th edition, Philadelphia, 2208-2216.e4.
6. 7. Köse H, Temoçin F, Sarı T. Atipik akut Q ateşi: bir olgu sunumu. Klimik Derg 2017; 30: 38-40.
7. 8. Yeşilyurt M, Kılıç S, Gürsoy B, Celebi B, Yerer M. Two cases of acute hepatitis associated with Q fever. Mikrobiyol Bult.2012; 46: 480-7.
8. 9. Karakök T, Bulut C, Cesur S ve ark. Kırım Kongo kanamalı ateşi ile karışan üriner sistem enfeksiyonu olan siroz olgusu. Ortadoğu Tıp Derg 2017; 9: 95-7.

9. 10. Karabay O, Gozdas HT, Ozturk G, Tuna N, Utku AC. A Q fever case mimicking Crimean-Congo haemorrhagic fever. Indian J Med Microbiol 2011; 29: 418-9.