Hiperkalsemi: kanser hastalarında terminal bir belirteç mi, yönetilebilir bir komplikasyon mu?

Abstract

Arka Plan Hiper kalsemi, maligniteyle ilişkili bir onkolojik acil durumdur. Hastaneye yatırılan hastalarda kısa dönem mortaliteyi değerlendirmek; prognozu öngörmek, tedavi kararlarını yönlendirmek ve klinisyenlerin risk sınıflandırması yapmasına yardımcı olmak açısından büyük önem taşır. Bu çalışma, hiper kalsemi nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda 30, 60 ve 90 günlük mortalite oranlarını incelemiş ve düzeltilmiş kalsiyum (dCa) düzeyine göre kısa dönem sağkalımı, ROC analiziyle belirlenen eşik değere göre karşılaştırmıştır. Yöntemler Çalışmaya toplam 135 hasta dahil edilmiştir. 90 günlük mortaliteyi öngörmek amacıyla ROC analizi yapılmış ve en uygun dCa kesim değeri belirlenmiştir. Bu değere göre hastalar düşük ve yüksek dCa gruplarına ayrılmıştır. Gruplar arasındaki sağkalım farkı Kaplan–Meier yöntemi kullanılarak analiz edilmiştir. İstatistiksel anlamlılık sınırı p<0.05 olarak kabul edilmiştir. Bulgular Hiper kalsemi nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda 30 günlük mortalite %34.1, 60 günlük mortalite %48.1 ve 90 günlük mortalite %57 olarak saptanmıştır. ROC analizi, 90 günlük mortaliteyi öngörmede en uygun dCa kesim değerinin 12.6 mg/dL olduğunu göstermiştir. Bu eşik için duyarlılık %84.4, özgüllük %41.4 olup AUC 0.637’dir (p=0.006). dCa <12.6 mg/dL olan hastaların sağkalımı; 30, 60 ve 90 gün boyunca dCa ≥12.6 mg/dL olanlara göre anlamlı derecede daha yüksek bulunmuştur. Sonuç Hastaneye yatış gerektiren hiper kalsemi, kanser hastalarında yüksek kısa dönem mortalite ile ilişkilidir. dCa ≥12.6 mg/dL, kötü 30-, 60- ve 90 günlük sağkalım için güçlü bir belirteçtir. Bu eşik değer, hiper kalsemili hastalarda erken risk belirleme amacıyla kullanılabilir. Ayrıca klinik izlem sıklığının artırılması, tedavi stratejilerinin belirlenmesi ve palyatif bakım planlaması gibi karar süreçlerinde yol gösterici olabilir.

Keywords

• Hiperkalsemi
• Mortalite
• Kanser

Corrected calcium as a predictor of short-term mortality in patients hospitalized with cancer-related hypercalcemia

Abstract

Aims: Hypercalcemia is a malignancy-associated oncologic emergency, and evaluating short-term mortality in hospitalized patients is critical for predicting prognosis and guiding treatment. This study assessed 30-, 60-, and 90-day mortality rates in patients hospitalized for hypercalcemia and compared short-term survival according to the corrected calcium (dCa) level determined by receiver operating characteristic (ROC) analysis based on 90-day mortality. Methods: A total of 135 patients were included. ROC analysis was performed to identify the optimal dCa cutoff for predicting 90-day mortality. Patients were divided into low and high dCa groups, and survival was compared using the Kaplan–Meier method. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results: The overall 30-, 60-, and 90-day mortality rates were 34.1%, 48.1%, and 57%, respectively. ROC analysis identified a dCa cutoff of 12.6 mg/dl with 84.4% sensitivity and 41.4% specificity (AUC=0.637, 95% CI: 0.542–0.733, p=0.006). Patients with dCa <12.6 mg/dl had significantly higher survival at 30 days (83.3% vs. 59.6%, p=0.012), 60 days (69.4% vs. 45.5%, p=0.012), and 90 days (66.7% vs. 34.3%, p=0.002) than those with dCa≥12.6 mg/dl. Conclusion: Hypercalcemia requiring hospitalization is associated with high short-term mortality in cancer patients. A dCa level ≥12.6 mg/dl is a strong predictor of poor 30-, 60-, and 90-day survival. This threshold may serve as an early risk stratification marker, guiding closer clinical monitoring, treatment decisions, and palliative care planning.

Keywords

• Hypercalcemia
• mortality
• cancer

References

1. Mirrakhimov AE. Hypercalcemia of malignancy: an update on pathogenesis and management. N Am J Med Sci. 2015;7(11):483-493. doi: 10.4103/1947-2714.170600
2. Endres DB. Investigation of hypercalcemia. Clin Biochem. 2012;45(12): 954-963. doi:10.1016/j.clinbiochem.2012.04.025
3. Sternlicht H, Glezerman IG. Hypercalcemia of malignancy and new treatment options. Ther Clin Risk Manag. 2015;11:1779-1788. doi:10. 2147/TCRM.S83681
4. Gupta S, Rastogi A, Singh P, et al. Treatment outcomes and survival in hypercalcemia of malignancy: a grave metabolic emergency. Cureus. 2023;15(3):e35783. doi:10.7759/cureus.35783
5. Seccareccia D. Cancer-related hypercalcemia. Can Fam Physician. 2010; 56(3):244-e92.
6. Shirakabe A, Kiuchi K, Kobayashi N, et al. Importance of the corrected calcium level in patients with acute heart failure requiring intensive care. Circ Rep. 2020;3(1):44-54. doi:10.1253/circrep.CR-20-0068
7. Burt ME, Brennan MF. Incidence of hypercalcemia and malignant neoplasm. Arch Surg. 1980;115(6):704-707. doi:10.1001/archsurg.1980. 01380060012004
8. Donovan PJ, Achong N, Griffin K, Galligan J, Pretorius CJ, McLeod DS. PTHrP-mediated hypercalcemia: causes and survival in 138 patients. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(5):2024-2029. doi:10.1210/jc.2014-4250

9. Stewart AF. Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl J Med. 2005;352(4):373-379. doi:10.1056/NEJMcp042806
10. Major P, Lortholary A, Hon J, et al. Zoledronic acid is superior to pamidronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a pooled analysis of two randomized, controlled clinical trials. J Clin Oncol. 2001; 19(2):558-567. doi:10.1200/JCO.2001.19.2.558
11. Hu MI, Glezerman IG, Leboulleux S, et al. Denosumab for treatment of hypercalcemia of malignancy. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(9):3144-3152. doi:10.1210/jc.2014-1001
12. Ashfaq S, Shafiq W, Siddiqi AI, et al. Survival outcomes in malignancy-related hypercalcemia: a tertiary care single-center experience. J Cancer Allied Spec. 2024;10(2):675. doi:10.37029/jcas.v10i2.675
13. Ramos REO, Perez Mak M, Alves MFS, et al. Malignancy-related hypercalcemia in advanced solid tumors: survival outcomes. J Glob Oncol. 2017;3(6):728-733. doi:10.1200/JGO.2016.006890
14. Blomqvist CP. Malignant hypercalcemia--a hospital survey. Acta Med Scand. 1986;220(5):455-463. doi:10.1111/j.0954-6820.1986.tb02795.x
15. Penel N, Dewas S, Hoffman A, Adenis A. Cancer-associated hypercalcemia: validation of a bedside prognostic score. Support Care Cancer. 2009;17(8):1133-1135. doi:10.1007/s00520-009-0607-5
16. Silveira MN, Pozzuto L, Mendes MCS, et al. Association of albumin-corrected serum calcium levels with colorectal cancer survival outcomes. J Clin Med. 2022;11(10):2928. doi:10.3390/jcm11102928
17. Ralston SH, Gallacher SJ, Patel U, Campbell J, Boyle IT. Cancer-associated hypercalcemia: morbidity and mortality. Clinical experience in 126 treated patients. Ann Intern Med. 1990;112(7):499-504. doi:10. 7326/0003-4819-112-7-499