ktd Kocatepe Tıp Dergisi 3061-9904 Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi Çocuklarda Penis Cerrahisinde Dorsal Penis Sinir Bloğu İle Tek Doz Kaudal Epidural Bloğun Postoperatif Analjezik Etkinliğinin Karşılaştırılması Çocuklarda Penis Cerrahisinde Dorsal Penis Sinir Bloğu İle Tek Doz Kaudal Epidural Bloğun Postoperatif Analjezik Etkinliğinin Karşılaştırılması Demiraran Yavuz Akman Yavuz İlçe Zekeriya Çam Kamil Ali Erol 12 01 2005 6 3 47 52 05 08 2015 Copyright © 1999, Kocatepe Tıp Dergisi 1999 Kocatepe Tıp Dergisi

Amaç: Pediatrik pratikte rejiyonal anestezi kullanımında gittikçe artan bir yaklaşım vardır. Bu randomize çalışma tek doz epidural blok ile dorsal penis sinir bloğunun (DPSB) pediatrik penis cerrahide postoperatif analjezi için kullanıldığında, güvenliği ve etkinliğinin karşılaştırılması amaçlandı. Yöntem: Çalışmaya 5–14 yaşları arasında, penis operasyonu yapılan 60 çocuk dahil edildi. Tüm çocuklar propofol, fentanil, sevofluran ve oksijen içinde %50 N2O kullanarak standart genel anestezi verildi. Bupivakain (%0.25) (0/2 ml/kg) hem kaudal epidural blok hemde DPSB için kullanıldı. Postoperatif 24 saat boyunca hastaların ağrı skorları ve sedasyon seviyeleri takip edildi. İlk analjezi gereksinim zamanları kaydedildi. Modifiye Objektif Ağrı Skalasına göre ağrı skoru 3 ya da daha az olan hastaların analjezik ihtiyacı olduğu kabul edildi ve oral yada suppozituvar olarak 20 mg/kgasetoaminofen ile tedavi edildi. Bulgular: Postoperatif dönemde ağrı skorları, sedasyon düzeyleri ve analjezik gereksinimleri her iki grupta da benzer bulundu. Motor bloğun uzaması ve parestezi iki gurupta da gözlenmedi. Sonuç: Tek doz kaudal epidural blok ile DPSB penis cerrahisini takiben, postoperatif analjezik özellikleri bakımından güvenli ve etkin yöntemlerdir. Her iki teknik de penis cerrahisi geçiren çocuklarda postoperatif analjezi için elverişli alternatifler olarak kabul edilebilir

 Dorsal penil blok tek doz kaudal epidural blok postoperatif analjezi - Bösenberg AT, Thomas J, Lopez T, Huledal G, Jeppsson L, Larsson LE. Plasma concentrations of ropivacaine following a single-shot caudal block of 1, 2 or 3 mg/kg in children. Acta Anaesthesiol. Scand, 2001; 45: 127–1279. Semsroth M, Gabriel A, Sauberer A, Wuppinger G. Regional anesthetic procedures in pediatric anesthesia. Anaesthesist, 1994; 43: 55-72. Martinez-Telleria A, Cano Serrano ME, Martinez- Telleria MJ, Castejon Casado J. Analysis of regional anesthetic efficacy in pediatric postoperative pain. Cir Pediatr, 1997; 10: 18–20. Giaufré E, Dalens B, Gombert A. Epidemiology and morbidity of regional anesthesia in children: a one- year prospective survey of the French-Language society of Pediatric Anesthesiologists. Anesth. Analg, 1996; 83: 904-912. Bramwell RGB, Bullen C, Radford P. Caudal block for postoperative analgesia in children. Anesthesia, 1982; 37: 1024–1028. Merguerian PA, Sutters KA, Tang E, Kaji D, Chang B. Efficacy of continuous epidural analgesia versus single dose caudal analgesia in children after intravesical ureteroneocystostomy. J Urol, 2004; 172: 1621–1625. Demiraran Y, Kocaman B, Akman RY. A Comparison of the postoperative analgesic efficacy of single dose epidural tramadol versus morphine in Children. Br J Anaesth, 2005; 95, 510–513. Serour F, Gunnar MR, Taylor RH. Dorsal penile nerve block in children undergoing circumcision in a day-care surgery. Can J Anesth, 1996; 43: 954-958. Chhibber AK, Perkins FM, Rabinowitz R, Vogt AW, Hulbet WC. Penile block: timing for postoperative analgesia of hypospadias repair in children. J Urol, 1997; 158: 56–59. Wilson GA, Doyle E. Validation of three pediatric pain scores for use by parents. Anesthesia, 1996; 51: 1005-1007. Walco GA, Cassidy RC, Shechter NL. Pain, hurt and harm-the ethics of pain control in infants and children. N Engl J Med, 1994; 331: 541–544. Ramboataina R, Gassner C, Schoch JP, Tartary D, Robert R, Tuefferd N, Vulliod D, Glele J, Houssier F. Postoperative analgesia for circumcision in children. Agressologie, 1990; 31: 39–42. Vater M, Wandless J. Caudal or dorsal nerve block? Comparison of two local anesthetic techniques for postoperative analgesia following day-case circumcision. Acta Anaesthesiol Scand, 1985: 29: 175-179. Sfez M, Le Mapihan Y, Mazoit X, Dreux-Boucard H. Local anesthetic serum concentrations after penile nerve block in children. Anesth. Analg, 1990; 71: 423-426. Stang HJ, Gunnar MR, Snellman L, Condon LM, Kestenbaum R. Local anesthesia for neonatal circumcision. Effects on distress and cortical response. JAMA, 1988; 11: 25–29. Yeoman PM, Cooke R, Hain WR. Penile block for circumcision? A comparison with caudal blockade. Anesthesia, 1983; 38: 862–866. White J, Hasmson B, Richmond P, Proctor A, Curran J. Postoperative analgesia for circumcision in children. Br Med. J (Clin Res Ed), 1934; 18: 286. Weksler N, Attas I, Klein M, Rosenztsveig V, Ovaida L, Gurman GM. Is penil block better than caudal epidural block for postcircumcision analgesia? J Anesth, 2005; 19: 36-39. Chhibber AK, Perkins FM, Rabinowitz R, Vogt AW, Hulbet WC. Penile block: timing for postoperative analgesia of hypospadias repair in children. J Urol, 1997; 158: 56–59. Cross GD, Barrett RF. Comparison of two regional techniques for postoperative analgesia in children following herniotomy and orchidopexy. Anesthesiology, 1987; 24: 845-859. Hannallah RS, Broadman LM, Abramowitz MD, Epstein BS. Comparison of caudal and ilio- inguinal/iliohypogastric nerve blocks for control of post-orchidopexy pain in pediatric ambulatory surgery. Anesthesiology, 1987; 66: 832–834. Lunn JN. Postoperative analgesia after circumcision. A randomized comparison between caudal analgesia and intramuscular morphine in boy. Anesthesia, 1979; 34: 552-554. May AE, Wandless J, James RH. Analgesia for circumcision in children. Acta Anesthesiol Scand, 1982; 26: 331-333. Murat I, Delleur MM, Esteve C, Egu JF, Raynaud P, Saint-Mauric C. Continuous extradural anesthesia in children: clinical and haemodynamic implications. Br J Anaesth, 1987; 69: 1441–1450. Delleher AA, Black A, Penman S, Howard R. Comparison of caudal bupivacaine and diamorphine with caudal bupivacaine alone for repair of hypospadias. Br J Anaesth, 1996; 77: 586-590. Broadman LM, Hannallah RS, Norden JM. “Kiddie Caudals” experience with 1154 consecutive cases without complications. Anesth Analg, 1987; 66: 848–854.