ktd

Kocatepe Tıp Dergisi

3061-9904

Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi

İleri Evre Kanserde Tedaviye Yanıt ve Prognozun Değerlendirilmesi

Çölbay

Mehmet

Demirkan

Binnaz

Çehreli

Rüksan

Demir

Tevfik

Altun

Zekiye

Çömlekci

Abdurrahman

Yeşil

Sena

Hüray İŞLEKEL

04 01 2005

6 1 17 23 05 08 2015

1999

Kocatepe Tıp Dergisi

Amaç: İleri evre kanser hastasına (İEKH) sistemik tedavi mi yoksa destek tedavisi mi verileceğini belirlemek için prognostik faktörlere ve eğer sistemik tedavi verilecekse yanıtın önceden belirlenmesinde prediktif faktörlere ihtiyaç vardır. Bu amaçla C-Reaktif Protein (CRP), interlökin-6 (IL-6) ve reseptörü (IL-6R), albumin ve prealbumin, lenfosit ve lökosit sayımı, lenfosit yüzdesi ve Biyoelektrik Empedansmetre Analizi (BEA) İEKH’da değerlendirildi. Gereç ve Yöntem: Toplam 24 yeni tanı İEKH çalışmaya alındı. Tüm hastalardan bazal ve üç siklus kemoterapi verilmesinden sonra hayatta kalan 15 hastadan da kontrol olarak; hemogram ve biyokimya yanı sıra IL-6, IL-6R, CRP ve prealbumin analizleri çalışıldı. Ayrıca BEA ile vücut kompozisyonları belirlendi. Bulgular: Kemoterapi uygulanan ve tedaviye yanıt alınan (stabil hastalık veya parsiyel yanıt) hastalarda enflamasyonun (akut faz yanıtı-CRP) azalmasıyla visseral proteinde (prealbumin), kilo ve vücut kitle indeksinde (BMI) artış saptandı. Özellikle yağ kitlesi ve yağ oranındaki artışla beraber kiloda artış olması, enflamasyonun baskılanmasıyla birlikte yağ asidi oksidasyonu ve yağ depolarının mobilizasyonundaki azalma ile açıklanabilir. Çalışmamızda hastanın beslenme durumunu değerlendirmede tek başına prealbuminin yetersiz kaldığı ve BEA’nın mutlaka yapılması gerekliliği görülmektedir. Aynı zamanda IL-6, CRP ve prealbumin birbirleriyle koreleyken, CRP ve prealbuminin prognozu belirlemede anlamlılığa ulaşmadığı saptanmıştır. BEA ölçümleriyle saptanan vücut kompozisyon parametreleri de prognozu belirlemede yetersiz kalmıştır. Sonuç: Hastalarımızda prognoz ve mortaliteyi belirleyen ana faktörler; IL-6, IL-6R ve lenfosit yüzdesidir. Enflamatuar sitokinlerdeki (IL-6 ve IL-6R) artma ve immün sistemin baskılanmasını yansıtan lenfosit yüzdelerindeki azalma mortaliteyi artırmaktadır. Fakat farklı hasta gruplarında yaptığımız bu çalışma, spesifik malignitelerde ve belli tedavilerin verildiği hasta alt gruplarında tekrarlanmalıdır

ileri evre kanser prognostik ve prediktif faktör akut faz reaktanı

Geissbuhler P, Mermillod B, Rapin CH. Elevated serum vitamin B12 levels associated with CRP as a predictive factor of mortality in palliative care cancer patients: a prospective study over five years. J Pain Symptom Manage,2000;20:93-103.

Bonnefoy M, Ayzac L, Ingenbleek Y, et al. Usefulness of the prognostic inflammatory and nutritional index (PINI) in hospitalized elderly patients. Int J Vitam Nutr Res,1998;68:189-195.

Declan W, Fade M, Barbara B. Assessment of nutritional status and prognosis in advanced cancer: interleukin-6, C-reactive protein, and the prognostic and inflammatory nutritional index Support Care Cancer, 2003;11:60-62.

Sarhill N, Mahmoud F, Walsh D, et al. Evaluation of nutritional status in advanced metastatic cancer. Support Care Cancer, 2003;11:652-659.

Balkwill F, Mantovani A. Inflammation and cancer: back to Virchow? Lancet, 2001;357:539-545.

Pelliniemi TT, Irjala K, Mattila K et al. Immunoreactive interleukin-6 and acute phase proteins as prognostic factors in multiple myeloma. Finnish Leukemia Group. Blood, 1995;85:765-771.

Legouffe E, Rodriguez C, Picot MC, et al. C-reactive protein serum level is a valuable and simple prognostic marker in non Hodgkin's lymphoma. Leuk Lymphoma, 1998;31:351-357.

Huang A, Tsavellas G. Acute phase protein, survival and tumor recurrence in patients with colorectal cancer BrJ Surg, 2001;88:1128.

Barber MD, Fearon KG, Ross JA. Relationship of serum levels of interleukin-6, soluble interleukin-6 receptor and tumour necrosis factor receptors to the acute-phase protein response in advanced pancreatic cancer. Clin Sci (Colch), 1999;96:83-87.

Scott HR, McMiiian DC, CrillyA, et al The relationship between weight loss and interleukin 6 in non-small- cell lung cancer. Br J Cancer, 1996;73:1560-1562.

Staal-van den Brekel AJ, Dentener MA, Schols AM, et al. Increased resting energy expenditure and weight loss are related to a systemic inflammatory response in lung cancer patients. J Clin Oncol, 1995;13:2600- 2605.

Fuhrman MP. The albumin-nutrition connection: separating myth from fact. Nutrition, 2002;18:199- 200.

Maltoni M, Fabbri L, Nanni O, et al. Serum levels of tumour necrosis factor alpha and other cytokines do not correlate with weight loss and anorexia in cancer patients. Support Care Cancer, 1997;5:130-135.

Giovanni M, Antonio M, Clelia M, et al. Serum values of proinflammatory cytokines are inversely correlated with serum leptin levels in patients with advanced stage cancer at different sites J Mol Med, 2001;79:406-414.

Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, et al. New Guidelines to Evaluate the Response to Treatment in Solid Tumors, JNCI, 2000; 92: 205-216.

Twycross RG. Lichter I. The Terminal Phase. In: Doyle D, Hanks G, MacDonald N. Oxford Textbook of Palliative Medicine. New York:Oxford University Press, 1993: 649-661.

Den Daas N. Estimating length of survival in end- stage cancer: a review of the literature. J Pain Symptom Manage,1995; 10: 548-555.

Vigano A, Bruera E, Jhangri GS, et al. Clinical survival predictors in patients with advanced cancer. Arc Int Med, 2000; 160: 6.

Kinzbrunner BM. Ethical dilemmas in hospice and palliative care. Support Care Cancer, 1995;3:28-36.

Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. The symptoms of advanced cancer: relationship to age, gender, and performance status in 1,000 patients. Support Care Cancer, 2000;8:175-179.

Ravasco P, Monteiro-Grillo I, Vidal P. M, Camilo M. E. Nutritional Deterioration in Cancer: The Role of Disease and Diet. Clin Onc, 2003; 15: 443–450.

Copeland EM, Daly JM, Ota DM, Dudrick SJ. Nutrition, cancer, and intravenous hyperalimentation. Cancer, 1979; 43: 2108-116.

Nelson KA, Walsh D. The Cancer Anorexia– Cachexia Syndrome: A Survey of the Prognostic Inflammatory and Nutritional Index (PINI) in Advanced Disease. J Pain Symptom Manage, 2002 Oct;24(4):424-8.

Nozoe T, Matsumate T, Sugimachi K. Preoperative elevation of serum C-reactive protein is related to impaired immunity in patients with colorectal cancer. Am J Clin Oncol, 2000; 23:263–266.

Moldawer LL, Edward M. Proinflammatory

Cytokines, Nutritional Support, and the Cachexia Syndrome Interactions and Therapeutic Options. 1997 American Cancer Society

Barber MD, Fearon KCH, Ross JA. Relationship of serum levels of interleukin-6, soluble interleukin-6 receptor and tumour necrosis factor receptors to the acute-phase protein response in advanced pancreatic cancer. Clin Sci, 1999;96: 83-87.

Hatada T and Miki C. Nutritional status and postoperative cytokine response in colorectal cancer patients. Cytokine, 2000;12:1331-1336.

Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002 Jan-Feb;26(1 Suppl):1SA-138SA.