A Case of Silent Choledochal Cyst

Yıl 2011, Cilt: 3 Sayı: 1, 65 - 68, 01.04.2011

A. Melih Özel Gülbüz Sezgin Burçak Gümüş Evrim Doğan Köse Evrim Bozkaya Rahmi Çubuk M. Nuri Kalkay Oya Uygur Bayramiçli

Öz

Objective: We report here a male patient with marked upper abdominal distention, hypotension, ascites and a mass on his right upper abdomen. Case: He had cystic dilatation of choledochus with dilated intrahepatic biliary ducts in MRCP choledochal cyst . He also had congestive heart failure with left atrial thrombus. A percutaneous pig tail catheter inserted in the choledochus provided drainage. Before deciding on definitive treatment we decided to wait and observe. Two weeks later, an internal stent was inserted. Abdominal distention disappeared and bile drainage was complete. He died of thromboembolic complications of cardiac failure a week after stent insertion. Why he remained asymptomatic and did not develop any complications for so long is an intriguing question. Results: We believe that before deciding on surgery, symptomatic treatment and “wait and see” attitude could be the right decision, and percutaneous interventions should be kept in mind as an alternative.

Anahtar Kelimeler

choledochal cyst, asymptomatic, adult patient, percutaneous intervention

Sessiz Koledok Kisti Olgusu

Öz

Amaç: Koledok kistleri biliyer sistemin tamamını tutabilen ender hastalıklardır. Burada, üst abdominal distansiyon ile müracaat eden ve koledok kisti ile asemptomatik olarak 73 yaşına ulaşmış bir hasta sunulmaktadır. Olgu: Karın şişliği ile müracaat ettiğinde hipotansiyonu, asiti ve sağ üst kadranda yumuşak, hassas bir kitlesi mevcuttu. MRCP'de intrahepatik safra kanallarında dilatasyonla birlikte koledokun kistik dilatasyonunun varlığı ile koledok kisti tanısı konuldu. Kardiyak değerlendirme, sol kalp yetmezliği ve sol atrial trombüs varlığını ortaya koydu. Kalp yetmezliğinin tedavisi ile asit düzeldi. Hastanın ko-morbiditeleri nedeni ile ne ERCP ne de cerrahi bir seçenek olarak değerlendirildi. Porta hepatis seviyesinde koledoka bir pigtail kateter yerleştirildi ve gerekli drenaj sağlandı. Kesin cerrahi girişime karar vermeden önce bekleyip gözlemeye karar verildi. İki hafta sonra daha önce yerleştirilen transabdominal kateter içerisinden bir kılavuz tel üzerinden bir internal stent yerleştirildi. Birkaç gün içerisinde abdominal distansiyon tamamen kayboldu ve safra drenajı sağlandı. İzleyen günlerde hastanın kalp sorunları yinelendi ve stent uygulanması ndan bir hafta sonra tromboembolik komplikasyonlarla hayatını kaybetti. Bu kadar uzun süre ile neden asemptomatik kaldığı ve neden koledok kistine ait komplikasyonların gelişmediği konuları oldukça şaşırtıcıdır. Sonuç: Radikal bir cerrahi girişim öncesinde semptomatik tedavi ve “bekle ve gör” yaklaşımı doğru karar olabileceği ve cerrahiye bir alternatif olarak perkütan girişimlerin daima akılda tutulması gerektiğini düşünüyoruz.

Anahtar Kelimeler

koledok kisti, asemptomatik, erişkin hasta, perkütan girişim

Kaynakça

• 1) de Vries JS, de Vries s, Aronson DC. Choledochal cysts: age of presentation, symptoms, and late complications related to Todani's classification. J Paediatr Surg. 2002; 37: 1568-1573.
• 2) Mujano T, Yamataka A. Choledochal cyst. Curr Opin Pediatr. 1997;9:283-288.
• 3) Soreide K, Korner H, Havnen J. Soreide JA.Bile duct cysts in adults. Br J Surg 2004; 91: 1538-1548.
• 4) Singham J, Yoshida EM, Scudamore CH. Choledocal cysts.Can J Surg 2009; 52: 434-511.
• 5) Todani T, Watanabe Y, Narusue M, et al. Congenital bile duct cysts: classification, operative procedures, and review of thirty-seven cases including cancer arising from choledochal cyst. Am J Surg. 1977; 134: 263-269.
• 6) Alonso-Lej F, Rever WB Jr, Pessagno DJ. Congenital choledochal cyst, with a report of 2, and an analysis of 94, cases. Int Abstr Surg. 1959; 108: 1-30.
• 7) Edil BH, Cameron JL, Reddy S, Lum Y, Lipsett PA, et al. Choledochal cyst disease in children and adults: a 30-year single-institution experience. J Am Coll Surg. 2008; 206: 1000-1005.
• 8) Visser BC, Suh I, Way LW, Kang SM. Congenital Choledochal Cysts in Adults. Arch Surg. 2004; 139: 855-862.