İNSİDENTAL SPLENEKTOMİYLE SONUÇLANAN İATROJENİK YARALANMALARDA ALTTA YATAN NEDENLER NELERDİR?

Abstract

Amaç: Cerrahi raporlar özellikle farklı nedenlerle yapılan operasyonlar esnasında gerçekleşen insidental splenektomiler hakkında detaylı bilgi içermezler. Bu çalışma kliniğimizde uygulanan iatrojenik splenektomileri analiz etmek ve predispozan faktörleri değerlendirmek amacıyla düzenlendi. Hastalar ve Yöntem: 10 yılı aşkın bir sürelik bu çalışmada splenektomi operasyonu geçiren tüm hastalar analiz edildi. Bu hastalar arasında iatrojenik splenektomi uygulanan hastaların demografik özellikleri, insizyon tipleri, primer operasyon prosedürleri, yaralanma lokalizasyonları ve mekanizması kaydedildi. Bulgular: Yaş ortalaması 63.9 olan 19/322 (%5.9) hasta saptandı. İatrojenik splenik yaralanma nedeniyle splenik travma saptanan hastalarda en sık gözlenen primer operasyon üst gastrointestinal prosedürler (%63) ve en sık insizyon tipi ise göbek üstü ve/veya göbek altı orta hat insizyonu (%72) idi. Splenik yaralanmadaki en çok katkısı olan faktör operasyon esnasındaki traksiyon (%52) olarak tespit edildi. En sık yaralanma lokalizasyonu ise 8 hastada olmak üzere splenik hilus idi. Sonuç: Splenektomi sadece postoperatif dönemde değil aynı zamanda uzun sürelik takip döneminde de immonolojik defektler nedeniyle ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bu sorunla karşılaşmamak için planlanan cerrahiye en uygun insizyon yapılmalı ve uygun retraktor seçimi ile ameliyatta etkin görüş sahası sağlanabilmelidir. Eğer iatrojenik yaralanma olursa günümüzdeki teknik gelişmeler kullanılarak organ koruyucu prosedür uygulanmaya çalışılmalıdır.

Keywords

• Üst gastrointestinal cerrahi, Splenik yaralanma, İatrojenik splenektomi

References

1. 1. Carmignani G, Traverso P, Corbu C. Incidental splenectomy during left radical nephrectomy: reasons and ways to avoid it. Urol Int 2001;67:195-198.
2. 2. Cassar K, Munro A. Iatrogenic splenic injury. J R Coll Surg Edinb 2002;47:731-741.
3. 3. Polo Sabau J, Peligros Gomez MI, Carrion Galindo R, Polo Melero JR, Menarguez Palanca J. Splenectomy indications at a general hospital Rev Clin Esp 1999;199:126-131.
4. 4. Coon WW. Iatrogenic splenic injury. Am J Surg 1990;159:585-588.
5. 5. Danforth DN Jr, Thorbjarnarson B. Incidental splenectomy: a review of the literature and the New York Hospital experience. Ann Surg 1976;183:124-129.
6. 6. Peck, D. A, Jackson, F. C. Splenectomy after surgical trauma. Arch. Surg 1964;89:54.
7. 7. Rogers DM, Herrington JL Jr, Morton C. Incidental splenectomy associated with Nissen fundoplication. Ann Surg 1980;191:153-156.
8. 8. Dowdall JF, McAnena OJ. Linear stapling of the short gastric vessels reduces blood loss and splenectomy at oesophageal and gastric surgery. Surg Endosc 2006; 20:770-772. Epub 2006 Jan 19.

9. 9. Kyaw MH, Holmes EM, Toolis F, et al. Evaluation of severe infection and survival after splenectomy. Am J Med 2006;119:276.e 1-7
10. 10. Standage BA, Goss JC .Outcome and sepsis after splenectomy in adults. Am J Surg 1982 ;143:545-548.
11. 11. Peters TG, Steinmetz SR, Cowan GS Jr. Splenic injury and repair during bariatric surgical procedure.South Med J 1990;83:166-169.
12. 12. Eaton MA, Valentine J, Jackson MR, Modrall G, Clagett P. Incidental splenic injury during abdominal vascular surgery: a case-controlled analysis. J Am Coll Surg 2000;190:58-64.