The role of occult spinal malformation and upper urinary tract deterioration in children with intractable voiding dysfunction

Yıl 2016, Cilt: 29 Sayı: 3, 157 - 163, 15.10.2016

Yılören Tanıdır Tarık Emre Şener Çağrı Akın Şekerci Ahmet Şahan Yaşar Bayrı Bahattin Tanrıkulu İlker Tinay Harika Alpay Tufan Tarcan Ferruh Şimşek Cem Akbal

Öz

Objectives: To evaluate the presence of upper urinary tract

deterioration (UUTD) and accompanying pathologies in children

treated with the diagnosis of non-neurogenic bladder-sphincter

dysfunction (NNBSD).

Patients and Methods: We retrospectively reviewed the

medical records of 316 consecutive patients with NNBSD

who were treated. All cohort were grouped into two: Group I

(Treatment success; n=284), Group II (Treatment failure with any

form of occult spinal pathology; n=32). Thirty-four children with

treatment-failure and normal magnetic resonance imaging (MRI)

findings were excluded. Groups were compared for pre- and posttreatment

pediatric lower urinary tract symptom score (PLUTSS),

presence of UUTD and urodynamic findings.

Results: The mean PLUTSS was significantly less in Group I

compared with Group II at pre-treatment and 3 months thereafter

the initial treatment (12.20 ± 5.90 and 5.20 ± 4.90 vs 20.3 ± 2.14

and 18 ± 3.4, respectively p<0.01). The mean cystometric capacities

and detrusor leak point pressure (DLPP) of Group II prior to initial

treatment and after 6 months of the untethering surgery were found

to be 194, 267 mL and 28, 12cm H2O, respectively (p<0.05).

Presence of UUTD was significantly correlated with DLPP >20 cm

H2O and presence of vesicoureteral reflux (VUR).

Anahtar Kelimeler

Non-neuropathic bladder sphincter dysfunction, Upper urinary tract deterioration, Symptom score

Dirençli işeme fonksiyon bozukluğu olan çocuklarda üst üriner sistem hasarı ve gizli spinal disrafizmin etkisi

Öz

Amaç: Nörojenik olmayan mesane–sfinkter fonksiyon bozukluğu

(NOMSFB) tanısıyla tedavi edilen çocuklarda üst üriner sistem

hasarı (ÜÜSH) ve eşlik eden patolojilerin araştırılmasıdır.

Hastalar ve Yöntemler: NOMSFB nedeniyle kliniğimizde

tedavi edilen 316 çocuğun tıbbi kayıtları retrospektif olarak

incelendi. Çocuklar, tedavi yanıtına ve magnetic resonans

görüntüleme (MRG) bulgularına göre iki gruba ayrıldılar: Grup

I (Tedaviye yanıt verenler; n=284) ile Grup II (Tedaviye dirençli

olup, lomber MRG’sinde gizli spinal disrafizm bulgusu olanlar;

n=32). Tedaviye dirençli olup lomber MRG’sinde patoloji

saptanmayan 34 çocuk çalışma dışı bırakıldı. Gruplar tedavi öncesi

ve sonrası semptom skoru (SS), ÜÜSH ile ürodinami bulguları

açısından karşılaştırıldı.

Bulgular: Tedavi öncesi dönemde ve tedavi başladıktan üç

ay sonra, Grup I’in ortalama SS’si Grup II’ye göre anlamlı olarak

düşük saptandı (sırasıyla 12,20 ± 5,90 ve 5,20 ± 4,90 karşın 20,3

± 2,14 ve 18 ± 3,4; p<0.01). Grup II’nin başlangıç tedavisi öncesi

ortalama sistometrik kapasitesi ve detrüsör kaçırma anı basıncı

(DKAB) sırasıyla 194 ml ve 28 cm H2O olarak saptandı. Grup

II’nin gergin omurilik onarımını takip eden altıncı ayda ortalama

sistometrik kapasite ve ortalama DKAB sırasıyla 267 ml ve 12

cmH2O olarak saptandı. ÜÜSH varlığı ile DKAB’ın 20 cmH2O

üzeri olması ve vezikoüreteral reflü varlığı arasında anlamlı ilişki

bulundu.

Sonuç: NOMSFB’da ÜÜSH, gizli spinal disrafizm varlığında

daha sık görülür.

Anahtar Kelimeler

Nörojenik olmayan mesane-sfinkter fonksiyon bozukluğu, Üst üriner sistem hasarı, Semptom skoru

Kaynakça

• Hinman F Jr. Syndromes of vesical incoordination. Urol Clin
• North Am 1980;7:311-9.