ŞİDDETLİ MENSTRUEL KANAMA TEDAVİSİNDE LEVONORGESTREL - SALINIMLI İNTRAUTERİNE SİSTEMİN KULLANILMASI

Yıl 2004, Cilt: 17 Sayı: 2, 53 - 57, 29.06.2015

Recep Yıldızhan Begüm Yıldızhan Ertan Adalı Necdet Süer

Öz

Amaç: İntrauterin bir patolojiye bağlı olmayan şiddetli menstruel kanaması olan kadınlarda 20µg/gün levonorgestrel salınımlı intrauterin sistemin etkinlik ve güvenilirliğinin değerlendirilmesidir. Yöntem: Menoraji şikayeti olan ve daha önce doğum yapmış 35-48 yaşları arasında bulunan 60 kadın bu çalışmada yer almıştır. Bu kadınlar en az 12 ay boyunca takip edilmiştir. Menstruel kan kaybının yaratmış olduğu etki, görsel değerlendirme tekniği ile saptanmıştır. Çalışmaya katılan tüm kadınların, intrauterin araç uygulamaya uygun olup olmadığı araştırılmıştır. Tüm kadınlara adetlerinin başlangıcından itibaren ilk 5 gün içinde 20µg/gün levonorgestrel salınımlı intrauterin araç uygulanmıştır. Her hasta, uygulamayı takiben 1., 3., 6. ve 12. aylarda klinik ve ultrasonografik olarak takip edilmiştir. Bulgular: Takip edilen hastalardan bir tanesinde uygulamadan 1 ay sonra intrauterin araç kendiliğinden çıkmıştır. Diğer bir hastaya ise, amenore elde edilmesine ve hastanın yöntemden memnuniyetini ifade etmesine rağmen rutin takipler için ulaşılamamıştır. Geriye kalan 58 hastada 1 yıllık rutin takipler tamamlanmıştır. Buna göre 8 hastada amenore, 12 hastada oligomenore, 6 hastada lekelenme ve 32 hastada ise menstruel kan kaybında anlamlı bir azalma olmakla birlikte düzenli kanamaların sürdüğü saptanmıştır. Çalışmada yer alan tüm hastalar tarafından levonorgestrel salınımlı intrauterin sistem iyi tolere edilebilmiş olup sistemik hormonal yan etkiler izlenmemiştir. Sonuç: Bulgularımız göstermiştir ki; levonorgestrel salınımlı intrauterin sistem, şiddetli menstruel kanama ile kaybedilen kan miktarında belirgin oranda azalmaya neden olmuş ve hatta adenomyozis, intramural ve subseröz myom varlığında dahi cerrahiye olan gereksinimi azaltmıştır. Bunların yanısıra, yüksek kontraseptif etkinliğe de sahiptir.

Anahtar Kelimeler: Menoraji, Levonorgestrel salınımlı intrauterin sistem, Kontrasepsiyon, transvajinal ultrasonografi, pipelle endometrial biopsi.

Anahtar Kelimeler

-

Kaynakça

• Hidalgo M, Bahamodes L, Perrotti M, Diaz J,
• Dantes-Monteiro C, Petta C. Bleeding patterns
• and clinical performance of the levonorgestrelreleasing
• intrauterine system (Mirena) up to two
• years. Contraception 2002; 65: 129-132.
• Faundes A, Alvarez F, Diaz J. A Latin American
• experience with levonorgestrel IUD. Ann Med
• ; 25: 49-53.
• Diaz J, Faundes A, Diaz M, Marchi N. Evaluation
• of the clinical performance of a levonorgestrelreleasing
• IUD, up to seven years of use, in
• Campinas, Brazil. Contraception 1996; 47: 169-
• -
• Stewart A, Cummins C, Gold L, Jordan R, Philips
• W. The effectiveness of the levonorgestrelreleasing
• intrauterine system in menorrhagia: a
• systemic review. Br J Obstet Gynaecol 2001; 108:
• -86.
• Crosignani PG, Vercellini P, Mosconi P, Oldani
• S, Cortesi I, De Giorgi O. A levonorgestrel
• releasing intrauterine device versus hysterescopic
• endometrial resection in the treatment of
• dysfunctional bleeding. Obstet Gynaecol 1997;
• : 257- 263.
• Gardner F JE, Konje JC, Abrams KR, Brown L
• JR, Khanna S, Al-Azzawi F, et al. Endometrial
• protection from tamoxifen-stimulated changes by
• a levonorgestrel-releasing intrauterine system:a
• randomised controlled trial. The Lancet 2000;
• : 1711-1717.
• Andersson K, Mattsson L-A, Rybo G, Stadberg E.
• Intrauterine release of levonorgestrel- A new way
• of adding progestogen in hormone replacement
• therapy. Obstet Gynecol 1992; 79: 963-966.
• Luukkainen T, Toivonen J. Levonorgestrelreleasing
• IUD as a method of contraception with
• therapeutic properties. Contraception 1995; 52:
• -276.
• Nilsson CG, Haukkamaa M, Vierola H,
• Luukkainen T. issue concentrations of
• levonorgestrel in women using levonorgestrelreleasing
• IUD. Clin Endocrinol 1982; 17: 529-
• -
• Janssen CA, Scholten PC, Heintz APM.
• Menorrhagia: a search for epidemiological risk
• markers. Maturitas 1997; 28: 19-25.
• Fedele L, Bianchi S, Raffaelli R, Portuese A,
• Dorta M. Treatment of adenomyosis- associated
• menorrhagia with a levonorgestrel-releasing
• intrauterine device. Fertil Steril 1997; 68: 426-
• -
• -
• Marmara Medical Journal 2004;17(2);53-57
• Recep Yıldızhan, et al.
• A levonorgestrel-releasıng intrauterine system for the treatment of abnormal uterine bleeding
• Nilsson CG, Lähteenmäki P, Luukkainen T.
• Ovarian function in amenorrheic and
• menstruating users of a levonorgestrel-releasing
• intrauterine device. Fertil Steril 1984; 41: 52-55.
• Sivin I, Stern J. Health during prolonged use of
• levonorgestrel 20µg/d and the copper T cu 380
• Ag intrauterine contraceptive devices: a
• multicenter study. Fertil Steril 1994; 61: 70-73.
• Zhu P, Luo HZ, Xu RH, et al. The effect of
• intrauterine devices, the stainless steel ring,the
• copper T 220, and releasing levonorgestrel, on the
• bleeding profile and the morphological structure
• of the human endometrium a comperative study
• of three IUDs. A morphometric study of 96 cases.
• Contraception 1989; 40: 425-438.
• Fujimoto J, Hirose R, Ichigo S, et al. Expression
• of progesterone receptor form A and B mRNAs in
• uterine leiomyoma. Tumour Biol 1998; 19: 126-
• -
• Lu SM. Effect of levonorgestrel intrauterine
• device on human endometrial oestrogen and
• progesterone receptors. Chung Hua Fu Chan Ko
• Tsa Chih 1991; 26: 293-294, 323.
• Barbosa I, Olsson SF, Odling V, Johansson E.
• Ovarian function during use of a levonorgestrelreleasing
• IUD. Contraception 1990; 42: 51-66.
• Pakarien P, Luukkainen T, Laine H, Lähteenmäki
• P. The effect of local intrauterine levonorgestrel
• administration on endometrial thickness and
• uterine blood circulation.Hum reprod 1995; 10:
• -2394.
• Maruo T, Samoto T, Takeuchi S, Spitz I,
• Johansson E. Usefulness of levonorgestrelreleasing
• IUD in the management of menorrhagic
• women with uterine myoma and adenomyosis. In:
• proceedings of the presantation held at the Xth
• International Congress of the Society for the
• Advancement of Contraception. Manila,
• Philippines, 1998.