Spinal ve Epidural Anestezinin QT Dispersiyonuna Etkisi

Abstract

Kardiyak veya nonkardiyak hastaların incelendiği pek çok çalışmada QT aralığı ve QT dispersiyonunun kardiyak olarak prognostik önemi gösterilmiştir. Bu çalışmada; iki farklı santral blok şekli olan spinal ve epidural anestezi yöntemlerinin QT intervali üzerine etkilerinin karşılaştırılması planlandı.Çalışmaya elektif şartlarda rejyonel anestezi planlanan, ASA I-II grubu 60 erişkin hasta kabul edildi. Hastalara anestezi öncesi Multipurpose Digital ECG holter takıldı. Hastalar epidural (Grup E, n=30) ve spinal anestezi (Grup S, n=30) olmak üzere randomize iki gruba ayrıldı. Epidural anestezi 100 mg %0,5 izobarik bupivakain (20ml) ile, spinal anestezi ise 15 mg %0,5 izobarik bupivakain (3 ml) ile L3 - L4 veya L4 - L5 mesafesinden uygulandı. Duyusal bloğu T10 dermatom seviyesine ulaşan hastalarda cerrahi operasyona izin verildi. Preoperatif ve intraoperatif hemodinamik bulgular ve QT değerleri ve QTa (QT apeks) ölçümleri kaydedildi.Preoperatif kalp hızı ve ortalama arter basıncı değerlerinin işlem süresince hemodinamik stabiliteyi etkilemeyecek şekilde düştüğü ve bu düşmenin her iki grupta benzer olduğu görüldü. Epidural ve spinal anestezi uygulanan hastalarda grup içi değerlendirmede QTa değerlerinde rejyonel anestezi sonrasında anlamlı bir artış saptandı (p<0,05). QTa uzaması açısından her iki grup birbiri ile karşılaştırıldığında ise aralarında fark olmadığı görüldü (p>0,05). QT dispersiyonu, miyokardın repolarizasyonda homojenliğinin bozulmasının ve aritmiye yatkınlığının noninvaziv bir göstergesidir. Çalışmamızda QT intervali açısından değerlendirildiğinde her iki yöntemin kardiyak etkilerinin benzer olduğu bir yöntemin diğerine üstün olmadığı kanısına varıldı

Keywords

• Spinal Anestezi
• Epidural Anestezi
• Elektrokardiografi
• Kardiyak Aritmi
• Lokal Anestezikler
• Bupivakain

References

1. Akçay M., Albayrak D., Akçay K.F., 2004. Sevofluran ile yapılan VİMA ve bupivakain ile yapılan spinal anestezi yöntemlerinin QT dispersiyonuna olan etkilerinin karşılaştırılması. Türkiye Klinikleri J. Anest. Reanimasyon. 2, 137-143.
2. Aypar E., Karagöz A.H., Ozer S., 2007. The effects of sevoflurane and desflurane anesthesia on QTc interval and cardiac rhythm in children: Pediatric Anesthesia. 17, 563-567.
3. Bardlesy H., Gristwood R., Baker H.,1994. Reduced cardiotoxicity of levobupivacaine compared with racemic bupivacaine: new clinical evidence Expert Opin. Invest. Drugs. 3, 1209-1212.
4. Braunwald E., Zippes D.P., 2001. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6.th ed, Philadelphia: Saunders, 2211- 2222.
5. Carpenter R.L., Caplan R.A., Brown D.L., Stephenson C., Wu R., 1992. Incidence and risk factors for side effects of spinal anest- hesia: Anesthesiology. 76, 906-916.
6. Collins J.V., 1993. Principles of Anaesthesiology. Third Edition, Lea and Febiger. Philadelphia. 1445-1497.
7. Cox C.R., Faccenda K.A., Gilhooly C., Bannister J, Scott N.B, Morrison L.M.,1998. Extradural S (-)-bupivacaine: comparison with racemic RS-bupivacaine. Br. J. Anaesth. 80, 289-293.
8. Chester C., Bleckner L.L., 2005. Anaesthetic agents for advanced regional anaesthesia. Drug. 65 ,745-759.

9. Davey P.P., 1999. QT interval measurement: Q to Tapex or Q to Tend? J. Inter. Med. 246, 145-149.
10. Erdine S., Özyalçın S.N., Raj P.P., Heavner J., Aldemir T., 2005. Rejyonel Anestezi. Nobel Tıp kitapevleri Ltd, İstanbul. 185-191.
11. Erdine S., Özyalçın S.N., Raj P.P., Heavner J., Aldemir T., Yücel A., 2005.: Rejyonal Anestezi. Nobel Tıp Kitabevleri, İstanbul. 1-5
12. Gratadour P., Viale J.P., Parlow J., Sagnard P., Counioux H., Bagou G., Annat G, Hughson R., Quintin L., 1997. Sympathovagal effects of spinal anesthesia assessed by the spontaneous cardiac baroreflex. Anesthesiology. 87,1359-1367.
13. Huang Y.F., Pryor M.E., Mather L.E., Veering B.T., 1998. Cardiovascular and central nervous system effects of intravenous levobu- pivacaine and bupivacaine in sheep. Anesth. Analg. 86, 797-804.
14. Irestedt L., Emanuelsson B.M., Ekblom A., Olofsson C., Reventlid H., 1997. Bupivacaine 7,5 mg/ml for elective caesarean section. A clinical and pharmacokinetic comparison of 150 mg and 187.5 mg. Acta Anaesthesiol. Scand. 41,1149-1156.
15. Kayaalp O.S., 1990. Tıbbi Farmokoloji. 5. Baskı, Feryal Matbacılık, Ankara. 1682-1691.
16. Kayaalp S.O.,2000. Editör. Lokal anestezikler. Tıbbi Farmakoloji. 9. Baskı. Hacettepe Taş Ankara. 789-820.
17. Kayhan Z., 2004. Klinik Anestezi 2.Baskı. Logos Yayıncılık, İstanbul. 552-587.
18. Kayhan Z., 2004. Klinik Anestezi. 2. Baskı. Logos Yayıncılık, İstanbul. 503-523.
19. Malik M., Batchvarov V.N., 2000. Measurement, interpretation and clinical potential of QT dispersion: J. Am. Coll. Cardiol. 36, 1749-1766.
20. Miller R.D., 2000. Spinal, epidural and caudal anesthesia. Anesthesia; fifty edition. 491-1519.
21. Owczuk R., Wujtewicz M.A., Sawicka W., 2005. The influence of desflurane on QTc interval. Anesth. Analg. 101, 419-422.
22. Owczuk R., Sawicka W., Wujtewicz M.A., 2005. Influence of spinal anesthesia on corrected QT interval. Regional Anesth. Pain Med. 30, 548-552.
23. Pither C.E., Emanuelsson B.M., Reventlid H., Whitehead E., 2003. A comparison of the dynamics and pharmacokineticks of ropi- vacaine 7.5 mg/ml with and without epinephrine used for epidural anaesthesia in urological surgery. Clin. Drug Invest. 29, 245-253.
24. Reiz S., Nath S., 1986. Cardiotoxicity of local anaesthetic agents. Br. J. Anaesth. 58, 736-746.
25. Stramba- Badiale M.S., Locati E.H., Martinelli A., 1997. Gender and the relationship between ventricular repolarization and cardiac cycle length during 24-h holter recordings: Eur. Heart J. 18, 1000-1006.
26. Whyte S.D.,Booker P.D., Buckley D.G., 2005. The effects of propofol and sevoflurane on the QT interval and transmural dispersion of repolarization in children. Anesth. Analg. 100, 71-77.