Kolesistektomide Biliyer ve Vasküler Anomalilere Bağlı Komplikasyon Riski Ne Zaman Artar?

Abstract

Safra kesesi, biliyer kanallar veya bu bölgenin vasküler yapılarına ait anomaliler nadirdir. Bu anomalilerin preoperatif tanısı zordur, ameliyat esnasında sürpriz olarak cerrahın karşısına çıkmaktadır. Anomali varlığı, safra kesesi ve biliyer kanalların cerrahisinde postoperatif komplikasyonların artmasına neden olmaktadır.Bu çalışmada amaç safra yollarında anomali varlığı ile ilgili risk faktörlerini incelemektir. Safra kesesi hastalığı nedeniyle ameliyat edilen 695 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar retrospektif olarak yaş, cinsiyet, safra yolları anomalileri, ameliyat esnasında ve ameliyat sonrası gelişen komplikasyonlar açısından değerlendirildi. Anomaliler ile demografik veriler ve komplikasyonlar arasındaki ilişki istatistiksel olarak analiz edildi. Çalışmaya dahil edilen 695 olgunun 56’si (% 8,1) 30 yaş ve altı (Grup I), 639 hasta (% 91.9) ise 30 yaş üstü’ dür (Grup II). Kadın/erkek oranı:488/207 idi. Yaş ortalaması; Grup I de 26±3.593 yıl, Grup II de 53.48±12.685 yıl idi. Safra anomalisi saptanan 28 hastanın (% 4.02) %71.4’ ü (n:20) kadın, % 28.6’sı (n:8) erkek idi. Anomali saptanan hastaların yaş ortalaması:39,21±14.376 yıl olarak saptandı. Grup I de 9 hastada, Grup II de 19 hastada anomali tespit edilmiştir. 14 hastada biliyer, 4 olguda biliyer + vasküler, 8 olguda arteriyel anomali, iki olguda duodenal divertikül saptanmıştır. Anomalili 5 hastada (% 17.85), anomalisiz 31 hastada (% 4.64) laparoskopiden açık ameliyata geçilmiştir. Grup I’de 1 olguda (% 1.75), Grup II de 19 olguda ( % 2.97) komplikasyon gelişmiş, mortalite görülmemiştir. Kolesistektomi cerrahisinde vasküler ve biliyer anomaliler 30 yaş altı hastalarda istatistiksel olarak daha yüksek bulunmuştur. Bu anomaliler kolesistektomi komplikasyonlarının artışına neden olabilmektedir. Bu nedenle komplikasyonlardan kaçınabilmek ve preoperatif tanı amacıyla gerekli tetkikler yapılmalıdır.

Keywords

• Biliyer anomaliler
• laparoskopik kolesistektomi
• komplikasyonlar

References

1. Babel, N., Sakpal, S.V., Paragi, P., Wellen, J., Feldman, S., Chamberlain, R.S., 2009. Iatrogenic Bile Duct Injury Associated with Anomalies of the Right Hepatic Sectoral Ducts: A Misunderstood and Underappreciated Problem. HPB Surgery, Epub, Jun 4, Review.
2. Biffl, W.L., Moore, E.E., Offner, P.J., Franciose, R.J., Burch, J.M., 2001. Routine Intraoperative Laparoscopic Ultrasonography with Selective Cholangiography Reduces Bile Duct Complications During Laparoscopic Cholecystectomy. J. Am. Coll Surg. 193, 272-280.
3. Boëchat, M.C.B., Silva, K.S., Llerena, J.C., Boëchat, P.R.M., 2007. Cholelithiasis and biliary sludge in Down’s syndrome patients. Sao Paulo Med. J. 125, 329-332.
4. Carboja, M.A., Martin del Omo, J.C., Blanco, J.I., Cuesta, C., Martin, F., Toledano, M., Atienza, R., Vaquero, C., 1999. Congenital malformations of the gallbladder and cystic duct diagnosed by laparoscopy: high surgical risk. JSLS, 3, 319-321.
5. Chevallier, P., Denys, A., Novellas, S., Schmidt, S., Schnyder, P., Brunetona, J.N., 2006. Magnetic resonance cholangiography features of biliary abnormalities due to cavernous transformation of the portal vein. Clin. Imag. 30, 190–194.
6. Giger, U.F., Michel, J.M., Opitz, I., Inderbitzin, D.T., Kocher, T., Krahenbühl, L., 2006. Risk Factors for Perioperative Complications in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy: Analysis of 22,953 Consecutive Cases from the Swiss Association of Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery Database. J. Am. Coll Surg. 203, 723-728.
7. Hashimoto, M., Itoh, K.,Takeda, K., Shibata, T., Okada, T., Okuna, Y., Hino, M., 2008. Evaluation of biliary abnormalities with 64-channel multidetector CT. Radiographics. 28,119-134.
8. Izuishi, K., Toyama, Y., Nakano, S., Goda, F., Usuki, H., Masaki, T., Maeta, H., 2005. Preoperative assessment of the aberrant bile duct using multislice computed tomography cholangiography. Am. J. Surg. 189, 53–55.

9. Kishi, Y., Inamura, H., Sugawara, Y., Sano, K., Kaneko, J., Kokuda, N., Makuuchi, M., 2010. Evaluation of donor vasculobiliary anatomic variations in liver graft procurements. Surg. 147, 30-39.
10. Kwon, A.H., Uetsuji, S., Ogura, T., Kamiyama, Y., 1997. Spiral Computed Tomography Scanning after Intravenous Infusion Cholangiography for Biliary Duct Anomalies. Am. J. Surg. 174, 396-401.
11. Malik, A.M., Laghari, A.A., Talpur, A.H., Khan, A. 2008. Iatrogenic biliary injuries during laparoscopic cholecystectomy. A continuing threat. Inter. J. Surg. 6, 392–395.
12. Oddsdottir, M., Pham, T.H., Hunter, J.G., 2010. Gall bladder and the extrahepatic biliary system. Schwartz’s Principles of Surgery, Ninth Ed.,1135-1166.
13. Murphy, M.M., Ng, S.C., Simons, J.P., Csikesz, N.G., Shah, S.A., Tseng, J.F., 2010. Predictors of Major Complications after Laparoscopic Cholecystectomy: Surgeon, Hospital, or Patient? J. Am. Coll. Surg. 211, 73-80.
14. Sharif, K., Goyet, V., 2003. Bile Duct of Luschka Leading to Bile Leak After Cholecystectomy -Revisiting the Biliary Anatomy. J. Pediatr. Surg. 38, 21-23.
15. Tang, Y., Yamashiya, Y., Abe, Y., Namimoto, T.,Tssuchigame, T.,Takahashi, M., 2001. Congenital anomalies of the pancreaticobiliary tract: findings on MR cholangiopancreatography (MRCP) using half-Fourier-acquisition single-shot turbo spin-echo sequence (HASTE). Computerized Med. Imag. Grap. 25, 423- 431.
16. Tazuma S. 2006. Epidemiology, pathogenesis, and classification of biliary stones (common bile duct and intrahepatic). Best Practice & Res. Clin. Gastroenterol. 20, 1075-1083.
17. Wu, Y.H., Liu, Z.S., Mrikhi, R.M., Ai, Z.L., Sun, Q., Bangoura, G., Qian, Q., Jiang, C.Q., 2008. Anatomical variations of the cystic duct: Two case reports. World J. Gastroenterol.14, 155-157