Kalp cerrahisinde demineralize kemik matriksi’nin median sternotomi iyileşmesi üzerine etkisi

Abstract

Yaşlanmaya bağlı sternumdaki incelme, kemik iyileşmesini zorlaştırmakta ve sternumun tespitlendiği yerden kaymasına neden olabilmektedir. Çalışmamızda demineralize kemik matriksinin sternum iyileşmesi üzerindeki etkisini araştırdık. Bu amaçla Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniğinde, Kasım 2009 – Ekim 2010 tarihleri arasında median sternotomi yapılan, yaşları 65 ve üzerinde 24 hasta çalışmaya alındı. Hastalar randomize olarak Grup I (n=12) çalışma grubu ve Grup II (n=12) kontrol grubu olarak ikiye ayrıldı. Çalışma grubundaki hastalara sternumun her iki tarafının medullasına 1 cc’lik demineralize kemik matriksinin macun formu sürüldü. Kontrol grubuna herhangi bir madde tatbik edilmedi. Operasyon bitiminde her iki gruptaki hastaların sternumları standart olarak çelik tellerle birleştirildi. Tüm hastalara preoperatif dönemde ve postoperatif 8. haftada bilgisayarlı tomografi çekildi. Bu tomografilerde Hounsfield ünitesi olarak ölçülen sternumdaki kemik yoğunlukları birbirleriyle karşılaştırıldı. Çalışmaya alınan hastaların 11’i erkek ve 13’ü kadındı. Hastaların preoperatif ve postoperatif ortalama sternum dansitesi değerleri karşılaştırıldığında, çalışma grubu için p=0,001<0,05 ve kontrol grubu için p=0,000<0,05 olduğu saptandı. Çalışma ve kontrol grubundaki hastaların postoperatif 8. haftada ölçülen sternum yoğunlukları birbiriyle karşılaştırıldığında ise her iki grup arasında istatistiksel farklılık olmadığı görüldü. Sternotomi iyileşmesinde
birçok faktör rol oynamaktadır. Bu çalışmanın sonucunda yaşlı hastalarda demineralize kemik matriksi uygulamasının sternum iyileşmesini hızlandırıcı bir etkisinin olmadığını, ancak bu maddenin sternumdaki tellerin zamanla kemiği kesmesine bağlı kemikte meydana gelebilecek ayrılma ve kırılmaları uzun dönemde önleyebileceğini düşünmekteyiz. 

Keywords

• Sternotomi
• demineralize kemik matriksi
• kalp cerrahisi
• dehisens
• kemik iyileşmesi
• yaşlanma

References

1. Aaboe, M., Pinholt, M.E., Hjorting-Hansen, E., 1995. Healing of experimentally created defects: A review. Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 33, 312-318.
2. Bernard, G.W., 1991. Healing and repair of osseous defects. Dent. Clin. North. Am. 35, 469-477.
3. Block, M.S., Kent, J.N., Ardoin, R.C., Davenport, W., 1987. Mandibular augmentation in dogs with hydroxylapatite combined with demineral- ized bone. J. Oral. Maxillofac. Surg. 45, 414-420.
4. Chesmel, K.D., Branger, J,, Vvertheim, H., Scarborough, N., 1998. Healing response to various forms of human demineralized bone matrix in athymic rat cranial defects. J. Oral. Maxillofac. Surg. 56, 857-863.
5. Çılbır, H.Ö., Karaca, İ., Sabuncuoğlu, B., Akbay, C., 1999. Demineralize kemik tozunun kemik iyileşmesi üzerindeki etkilerinin deneysel olarak incelenmesi. C.Ü. Diş Hekimliği Fak. Derg. 2, 117-121.
6. Dupoirieux, L., Costes, V., Jammet, P., Souyris, F., 1994. Experimental study on demineralized bone matrix (DBM) and coral as bone graft sub- stitutes in maxillofacial surgery. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 23, 395-398.
7. Finkemeier, C.G., 2002. Bone-grafting and bone-graft substitutes. J. Bone Joint Surg. Am. 84, 454-464.
8. Losanoff, J.E., Richman, B.W., Jones, J.W., 2002. Disruption and infection of median sternotomy: A comprehensive review. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 21, 831–839.

9. Rabie, A.B.M., Deng, Y.M., Samman, N., Hagg, U., 1996. The effect of demineralized bone matrix on the healing of intramembranous bone grafts in rabbit skull defects. J. Dent. Res. 75, 1045-1051.
10. Ridderstolpe, L., Gill, H., Granfeldt, H., Ahlfeldt, H., Rutberg, H., 2001. Superficial and deep sternal wound complications: Incidence, risk fac- tors and mortality. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 20, 1168-1175.
11. Robicsek, F., Fokin, A., Cook, J., Bhatia, D., 2000. Sternal instability after midline sternotomy. Thorac. Cardiov. Surg. 48, 1-8.
12. Solheim, E., Pinholt, E.M., Bang, G., Sudmann, E., 1992. Regeneration of calvarial defects by a composite of bioerodible polyorthoester and demineralized bone in rats. J. Neurosurg. 76, 275-279.
13. Şimşek, A., Çakmak, G., Cila, E., 2004. Kemik greftleri ve kemik greftlerinin yerini tutabilecek maddeler. Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği Derg. 3, 3-4.
14. Tomın, E., Beksaç, B., Lane, J.M., 2002. Amerika Birleşik Devletlerinde ortopedik girişimlerde otogreftlerin yerine kullanılan materyallere toplu bakış. Artroplasti Artoplastik Cer. Derg. 13, 114-129.
15. Zacharias, A., Habib, R.H., 1996. Factors predisposing to median sternotomy complications. Chest. 110, 1173-1178.
16. Zhang, M., Powers, R.M., V volfinbarger, L., 1997. A quantitative assessment of osteoinductivity of human demineralized bone matrix. J. Perio- dontol. 68, 1076-1084.