Fetal ventrikülomegali ve ventriküler sistemle ilişkili anomalilerin tanısında fetal manyetik rezonans görüntülemenin rolü

Abstract

Bu çalışmada ultrasonografik olarak ventrikülomegali (VM) ve ventriküler sistemle ilişkili anomali (VSİA) saptanan veya şüphelenilen olgularda etyolojiye yönelik değerlendirmenin ve ayırıcı tanının yapılabilmesi, eşlik eden diğer santral sinir sistemi (SSS) anomalilerinin saptanabilmesi amacıyla veya ultrasonografi (US) tetkikinin yetersiz kaldığı durumlarda fetal manyetik rezonans görüntülemenin (MRG) rolünün araştırılması amaçlanmıştır. Haziran 2008 - Ocak 2011 tarihleri arasında obstetrik ultrasonografi ile fetal VM ve VSİA ya da şüphesi bulunan 80 gebeye (80 fetus) uygulanan fetal MRG tetkikleri retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Çalışmaya alınan kadınların yaşları 17-45 yıl arasında (ortalama 27 yaş) değişmektedir. Son menstruasyon tarihine göre belirlenen gebelik haftaları 18 -35 gestasyonel haftalar (ortalama 25 hafta) arasındadır. Çalışmamızda fetal MRG; izole VM (n=39), kombine VM (n=6), mega sisterna magna (n=11), kolposefali, korpus kallozum agenezisi şüphesi (n=9), Dandy Walker Malformasyonu/Varyantı (n=9), 4.ventrikül dilatasyonu (n=2), 3. ventrikül dilatasyonu (n=3), monoventrikül, holoprozensefali (n=3), meningomyelosel (n=2) endikasyonları nedeniyle uygulanmıştı. Ayrıca üç hastada morbid obeziteye bağlı US değerlendirmenin yetersizliği ve bir hastada lateral ventriküllerin US olarak değerlendirilememesi nedeniyle fetal MRG tetkiki uygulanmış olup US’nin limitasyonlarını göstermek açısından çalışmaya dahil edilmiştir. Fetal MRG,
23 olguda (% 28,75) tanıda değişikliğe yol açmış, 28 olguda (% 35) ek bulgu tesbit etmiştir. Olguların 29’unda (% 36,25) MRG, US ile konulan ön tanıyı doğrulamış, ek anomali saptamamış ancak daha fazla anatomik detay sağlamıştır. Fetal MRG, yüksek kontrast çözünürlüğü ile fetal beynin değerlendirilmesinde normal gelişim hakkında daha spesifik bilgiler verebildiği gibi fetal ventrikülomegali ve VSİA varlığında US'den çok daha fazla anatomik detay ve bilgi sağlayabilmekte, gebeliklerin yönlendirilmesine önemli katkılarda bulunabilmektedir.

Keywords

• Fetal
• Fetal MRG
• Manyetik Rezonans Görüntüleme
• Prenatal
• Ultrasonografi
• Ventrikülomegali

References

1. Alagappan, R., Browning, P.D., Laorr, A., McGahan, J.P., 1994. Distal lateral ventricular atrium. Reevaluation of normal range. Radiology. 405, 193.
2. Bromley, B., Frigoletto, F.D.J., Benacerraf B.R., 1991. Mild fetal lateral cerebral ventriculomegaly: clinical course and outcome. Ann.J. Obstet. Gynecol. 164, 863-867.
3. Cardoza, J.D., Goldstein, R.B., Filly, R.A., 1988. Exclusion of fetal ventriculomegaly with a single measurement: the width of the lateral ven- tricular atrium. Radiology. 169, 711–714.
4. Cavalcanti, D.P., Salomao, M.A., 2003. İncidence of congenital hidrocephalus and the role of diagnosis. J. Pediatr. 79, 105-106.
5. Glenn, O.A., Goldstein, R.B., Li, K.C., Young, S.J., Norton, M.E., Busse, R.F., Goldberg, J.D., Barkovich, A.J., 2003. Magnetic resonance im- aging of the fetal brain in the evaluation of sonographically suspected abnormalities of the corpus callosum. In: Proceedings of the American Society of Neuroradiology 41st Annual Meeting. Washington, D.C.
6. Goldstein, R.B., La Pidus, A.S., Filly, R.A., Cardoza, J., 1990. Mild lateral cerebral ventricular dilatation in utero: clinical significance and prognosis. Radiology. 176, 237–242 .
7. Heiserman, J., Filly, R.A., Goldstein, R.B., 1991. Effect of measurement errors on sonographic evaluation of ventriculomegaly. J. Ultrasound Med. 10, 121–124.
8. Herman-Sucharska, I., Bekiesinska-Figatowska, M., Urbanik, A., 2009. Fetal central nervous system malformations on MR images. Brain Dev. 31, 185-199.

9. Laing, F.C., Frates, M.C., Brown, D.L., Benson, C.B., Di Salvo, D.N., Doubilet, P.M., 1994. Sonography of the fetal posterior fossa: false ap- pearance of mega-cisterna magna and Dandy Walker variant. Radiology. 192, 247-251.
10. Levine, D., Barnes, P.D., Madsen, J.R., Li, W., Edelman, R.R., 1997. Fetal central nervous system anomalies: MR imaging augments sono- graphic diagnosis. Radiology. 204, 635-642.
11. Levine, D., Edelman, R.R., 1997. Fast MRI and its application in obstetrics. Abdom. Imaging. 22, 589–596.
12. Levine, D., Barnes , P.D., Edelman, R.R., 1999. Obstetric MR imaging. Radiology. 211, 609-617.
13. Levine, D., Barnes, P.D., Madsen, J.R., Abbott, J., Mehta, T., Edelman, R.R., 1999. Central nervous system abnormalities assessed with prenatal MRI. Obstet. Gynecol. 94, 1011-1019.
14. Levine, D., Barnes, P.D., Madsen, J.R., Abbott, J., Wong, G.P., Hulka, C., Mehta, T., Li, W., Edelman, R.R., 1999. Fetal CNS anomalies revealed on ultrafast MR imaging. A.J.R. 172, 813-818.
15. Levine, D., 2001. Ultrasound versus magnetic resonance imaging in fetal evaluation. Top Magn. Reson. Imaging. 12, 25-38.
16. Levine, D., Barnes, P.D., Robertson, R.R., Wong, G., Mehta, T.S., 2003. Fast MR imaging of fetal central nervous system abnormalities. Radiol- ogy. 229, 51-61.
17. Manganaro, L., Savelli, S., Francioso, A., Di Maurizio, M., Coratella, F., Vilella, G., Noia, G., Giancotti, A., Tomei, A., Fierro, F., Ballesio, L., 2009. Role of fetal MRI in the diagnosis of cerebral ventriculomegaly assessed by ultrasonography. Paediatr. Radiol. 114, 1013-1023.
18. Mc Intosh, R., Merrıtt, K.K., Rıchards, M.R., Samuels, M.H., Bellows, M.T., 1954. The incidence of congenital anomalies. A study 5964 preg- nancies. Pediatrics. 14, 505.
19. Messing-Jünger , A.M., Röhrig, A., Stressig, R., Schaper, J., Turowski, B., Blondin, D., 2009. Fetal MRI of the central nervous system: clinical relevance. Childs Nerv. Syst. 25, 165-71.
20. Myrianthopolus, 1977. Epidemiology of central nervous system malformations. In: Vinken PJ, Bruyn GW, eds. Handbook of Clinical Neurology. Amsterdam: Elsevier. 139-171.
21. Patel, M.D., Filly, A.L., Hersh, D.R., Goldstein, R.B., 1994. Isolated mild fetal cerebral ventriculomegaly: clinical course and outcome. Radiol- ogy. 192,759–764.
22. Rich, P., Jones, R., Britton, J., Foote, S., Thilaganathan, B., 2007. MRI of the foetal brain. Clin. Radiol. 62, 303-313.
23. Simon, E.M., Goldstein, R.B., Coakley, F.V., Filly, R.A., Broderick, K.C., Musci, T.J., Barkovich, A.J., 2000. Fast MR imaging of fetal CNS anomalies in utero. A.J.N.R. 21, 1688-1698
24. Sonigo, P.C., Rypens, F.F., Carteret, M., Delezoide, A.L., Brunelle, F.O., 1998. MR Imaging of fetal cerebral anomalies. Pediatr. Radiol. 28, 212-222
25. Oh, K.Y., Kennedy, A.M., Frias, A.E.Jr., Byrne, J.L., 2005. Fetal schizencephaly pre- and postnatal imaging with a review of the clinical mani- festations: Radiographics. 25, 647-657.
26. Stazzone, M.M., Hubbard, A.M., Bilaniuk L.T., Harty M.P., Mever, J.S., Zimmerman, R.A., Mahboubi, S., 2000. Ultrafast MR imaging of the normal posterior fossa in fetuses. Ann. J. Roentgenol. 175, 835-839.
27. Türk Radyoloji Derneği İzmir Şubesi Eğitim Sempozyumları 2004-2005, Mayıs 2005. Temel Radyoloji Fiziği. İnan Basım, 203.
28. Twickler, D.M., Reichel, T., Mc Intire, D.D., Magee, K.P., Ramus, R.M., 2002. Fetal CNS ventricle and cisterna magna measurements by magnetic resonance imaging. Ann. J. Obstet. Gynecol. 187, 927-931.
29. Twickler, D.M., Magee, K.P., Caire, J., Zaretsky, M., Fleckenstein, J.L., Ramus, R.M., 2003. Second-opinion magnetic resonance imaging for suspected fetal central nervous system abnormalities. Ann. J. Obstet. Gynecol. 188, 492-496.
30. Wang, G.B., Shan, R.Q., Ma, Y.X., Shi, H., Chen, L.G., Liu,W., Qui X.L., Wei, Y.L., Guo, L., Qu, L., Li, H.H., 2006. Fetal central nervous system anomalies: comparison of magnetic resonance imaging and ultrasonography for diagnosis. Chin. Med. J. 119, 1272-1277.
31. Whitby , E.H., Paley, M.N., Sprigg, A., Rutter, S., Davies, N.P., Wilkinson, I.D., Griffiths, P.D., 2004. Comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging in 100 singleton pregnancies with suspected brain abnormalities. B.J.O.G. 111, 784-792.
32. Zimmerman, R.A., Bilaniuk, L.T., 2005. Magnetic resonance evaluation of fetal ventriculomegaly associated congenital malformations and lessions. Semin. Fetal Neonatal Med. 10, 429-443.