Humerus diafiz psödoartrozlarının tedavisinde kilitli intramedüller çivileme sonuçları

Abstract

Humerus diafiz psödoartrozlarının tedavisinde uyguladığımız kilitli intramedüller çivileme tekniğinin klinik, radyolojik ve fonksiyonel sonuçları değerlendirildi. Çalışmaya, humerus diafiz psödoartrozu tanısıyla kilitli intramedüller çivileme tekniği kullanılarak tedavi edilen 28 hasta (11 erkek, 17 kadın; ort. yaş 50,3; dağılım 26-73 yıl) alındı. Psödoartrozlu vakaların 6’sı hipertrofik, 22’si atrofik psödoartroz tipinde idi. Psödoartrozlu vakaların 12’si sağ, 16’sı sol yerleşimli idi. Psödoartrozlu 28 vakanın 18’i tedavi öncesi ortalama 1,5 (1-3) başarısız ameliyat geçirmiş, 10’u konservatif yöntemlerle tedavi edilmeye çalışılmıştır. Kilitli intramedüller çivileme tüm vakalarda antegrad, açık ve oymalı yöntemle uygulandı. Vakaların hepsine kemik grefti ile grefonaj uygulandı. Fonksiyonel değerlendirme Hunter ve Constant-Murley kriterlerine göre yapıldı. Hastaların ortalama izlem süresi 36,2 ay (dağılım 7-43 ay) idi. Yirmisekiz psödoartroz vakasının 26’sında takiplerinde kaynama sağlandı. İki vakada kaynama görülmedi. Ortalama kaynama süreleri 16,5 (11-25) hafta idi. Hiçbir vakada cerrahiye bağlı vasküler problem görülmedi. Vakaların birinde ameliyat sonrası radial sinir lezyonu gözlendi ve sinir lezyonunun kendiliğinden iyileşmemesi üzerine hastaya tendon transferi yapıldı. Hastalardan hiçbirinde ön-arka ve yan açılanma yok idi. Radyolojik olarak önemli rotasyonel deformite saptanmadı. Hiçbir vakada cerrahiye bağlı enfeksiyon gelişmedi. Ameliyat sonrası radyolojik değerlendirmede, üç vakada çivi proksimal ucunun yüksekte kaldığı saptandı. Fonksiyonel değerlendirmede Hunter kriterlerine göre 21 vakada mükemmel, 7 vakada iyi; Constant-Murley skoruna göre 22 vakada çok iyi, 6 vakada iyi sonuçlar alındı. Humerus diafiz psödoartrozlarının tedavisinde kilitli intramedüller çivileme ile yeterli fiksasyon ve erken hareket sağlanmakta, tatmin edici klinik, radyolojik
ve fonksiyonel sonuçlar alınmaktadır.

Keywords

• Kırık sabitlenmesi
• Kilitli intramedüler çivileme
• Humerus
• Psödoartroz

References

1. Chi-Chuan Wu MD, 1996. Humeral Shaft Nonunion Treated by a Seidel Interlocking Nail with a Supplementary Staple. Clinical Orthopaedics and Related Research. 326, 203-208.
2. Corley, F.G., Williams, G.R., Pearce, J.C., Rockwood, C.A. Jr, 1990. The management of nonunions of the humerus. Instr. Course Lect. 39, 277-288.
3. Crates, J., Whittle, A.P., 1998. Antegrade interlocking nailing of acute humeral shaft fractures. Clin. Orthop. Relat. Res. 350, 40-50.
4. Ege, R., 1989: Kırıklar, eklem yaralanmaları. Travmatoloji kitabı. Kadıoğlu matbaası, Ankara. 25-63.
5. Gupta, R.C., Gavr, S.C., Tiwazi, R.C., 1985. Treatment of ununited fractures of the shaft of the humerus with bent nail. Injury. 16, 276-280.
6. Hunter, S.G., 1992. The closed treatment of fractures of the humeral shaft. Clin. Orthop. 164, 192-198.
7. Ilyas, I., Younge, D.A., 2003. Locked intramedullary nailing for difficult nonunions of the humeral diaphysis. Int. Orthop. 27, 278-281.
8. Karaoğlu, A., 2001. Humerus diafiz psödoartrozlarında cerrahi tedavi metodlarının karşılaştırılması. İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi Uzmanlık tezi. İstanbul. 77.

9. Kumar, A., Sadiq, S.A., 2002. Non-union of the humeral shaft treated by internal fixation. Int. Orthop. 26, 214-216.
10. Lin, J., Hou, S.M., Hang, Y.S., 2000. Treatment of humeral shaft delayed unions and nonunions with humeral locked nails. J. Trauma. 48, 695- 703.
11. Pogliacomi, F., Devecchi, A., Costantino, C., Vaienti E, 2008. Functional long-term outcome of the shoulder after antegrade intramedullary nailing in humeral diaphyseal fractures. Chir. Organi Mov. 92, 11-16.
12. Riemer, B., Foglesons, M., Burke, C., Butterfield, S., 1994. Complications of Seidel intramedullary nailing of narrow diameter humeral diaphy- seal fractures. Orthopedics 17, 19-29.
13. Rosen, H., 1990. The treatment of nonunions and pseudarthrosis of the humeral shaft. Orthop. Clin. North Am. 21, 725-742.
14. Svend-Hansen, H., Skettrup, M., Rathcke, M.W., 1998. Complications using the intramedullary humeral nail: outcome in 31 patients. Acta Orthop. Belg. 64, 290-295.
15. Taylor, 1992. Delayed union and nonunion of fractures. In: Campbell’s operative orthopaedics. Vol. 2, 8th ed. Crenshaw AH, editör. St. Louis: Mosby Year Book. 1287-1345.
16. Zuckerman, J.D., Koval, K.J., 1996. Fractures of the Shaft of the Humerus. Rockwood and Green’s Fractures in Adults. 4th Edition Philedalphia. Lippincott. 1, 1025.