Beyin Ölümü Olgularında Vazopresör Yükünün Böbrek Fonksiyonlarına Etkisi

Yıl 2021, Cilt: 1 Sayı: 1, 11 - 15, 28.06.2021

Başar" Erdivanlı Hızır Kazdal

Öz

Beyin ölümü sonucu donör adayı olan hastalarda, nakilin sonuçlarını iyileştirmek açısından doku perfüzyonunu korumak önemlidir. Bu amaçla ortalama arteriyel kan basıncının 70 mmHg, idrar çıkışının 1 ml/kg/saat düzeyinde korunması önerilmektedir. Ancak bu hedeflerin sağlanmasında etkinliği kanıtlanmış bir yöntem yoktur. Yoğun bakım uzmanının tercihine
göre kristalloid veya vazopresör kullanılmaktadır. Bu çalışmada, potansiyel donörlerde vazopresör dozu ve süresinin böbrek fonksiyonlarına etkisi retrospektif olarak incelendi.
Hastanemizde 2011-2018 yılları arasında beyin ölümü tanısı konmuş erişkin hastaların dosya kayıtları incelenerek hasta karakteristikleri, böbrek fonksiyon belirteçleri, beyin ölümü ve donör takibi süreleri kaydedildi. Toplam 98 hastanın verileri incelendi. Vazopresör verilen (n = 69) ve verilmeyen hastalar (n = 29 arasında bazal ve organ çıkarımı/eksitus günü saptanan böbrek fonksiyon belirteçleri benzerdi (p > 0.05). Vazopresör verilen 26 hastada (%38), verilmeyen 14 hastada (%49) böbrek fonksiyonlarında KDIGO kriterlerine göre 1 evre bozulma geliştiği, bozulma düzeylerinin benzer olduğu saptandı (p = 0.303). Vazopresör verilmesine bağlı olmaksızın tüm hastalarda serum üre ve kreatinin değerlerinin organ çıkarımı/eksitus gününde anlamlı olarak yükselmiş olduğu saptandı (p < 0.001).
Bu çalışmada ortalama arteriyel kan basıncı ve diürez hedeflerini sağlamak için sıvı verilen hastalarla karşılaştırıldığında, vazopresör/inotropik ajan verilen hastaların böbrek fonksiyonlarının, vazopresör tedaviden kaçınılan hastalardakine benzer şekilde korunabildiği saptandı. Sonuç olarak donör bakımında hemodinamik hedefleri korumanın seçilen yöntemden daha önemli olduğu kanatindeyiz.

Anahtar Kelimeler

Beyin Ölümü, böbrek fonksiyonları, donör bakımı, vazopresörler, Brain death, vasopressors, renal functions

Kaynakça

• 1. Malinoski DJ, Daly MC, Patel MS, Oley-Graybill C, Foster CE 3rd, Sasociated witlim A. Achieving donor management goals before deceased donor procurement is ash more organs transplanted per donor. J Trauma 2011 Oct;71(4):990-5; discussion 996.2. Al-Khafaji A, Elder M, Lebovitz DJ, Murugan R, Souter M, Stuart S, Wahed AS, Keebler B, Dils D, Mitchell S, Shutterly K, Wilkerson D, Pearse R, Kellum JA. Protocolized fluid therapy in brain-dead donors: the multicenter randomized MOnIToR trial. Intensive Care Med. 2015 Mar;41(3):418-26. 3. Lameire NH, Bagga A, Cruz D, De Maeseneer J, Endre Z, Kellum JA, Liu KD, Mehta RL, Pannu N, Van Biesen W, Vanholder R. Acute kidney injury: an increasing global concern. Lancet. 2013 Jul 13;382(9887):170-9. 4. Ranasinghe AM, Bonser RS. Endocrine changes in brain death and transplantation. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2011 Oct;25(5):799-812. 5. Macdonald PS, Aneman A, Bhonagiri D, Jones D, O'Callaghan G, Silvester W, Watson A, Dobb G. A systematic review and meta-analysis of clinical trials of thyroid hormone administration to brain dead potential organ donors. Crit Care Med. 2012 May;40(5):1635-44. 6. Walter K. Brain Death. JAMA. 2020;324(11):1116. 7. Domi R, Sula H, Ohri I, Laho H. Pathophysiologic changes after brain death and organ preservation: The intensivist's and anesthesiologist's role. Journal of Anesthesia and Clinical Research, 2013;4(3). https://doi.org/10.4172/2155-6148.1000302. 8. Kotloff RM, Blosser S, Fulda GJ, Malinoski D, Ahya VN, Angel L, et al. Management of the Potential Organ Donor in the ICU: Society of C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e / A m e r i c a n C o l l e g e o f C h e s t Physicians/Association of Organ Procurement Organizations Consensus Statement. Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1291-325. 9. Smith M. Physiologic changes during brain stem death--lessons for management of the organ donor. J Heart Lung Transplant. 2004 Sep;23(9 Suppl):S217-22. 10. Long B, Koyfman A, Runyon MS. Subarachnoid Hemorrhage: Updates in Diagnosis and Management. Emerg Med Clin North Am. 2017 Nov;35(4):803-824. 11. Domagala P, Wszola M, Perkowska-Ptasinska A, Gorski L, Kwiatkowski A, Durlik M, Kosieradzki M. Predictors of Acute Kidney Injury in Deceased Kidney Donors After Brain Death. Transplant Proc. 2019 Oct;51(8):2598-2601. 12. Qureshi AI, Huang W, Lobanova I, Hanley DF, Hsu CY, Malhotra K, Steiner T, Suarez JI, Toyoda K, Yamamoto H; Antihypertensive Treatment of Cerebral Hemorrhage 2 Trial Investigators. Systolic Blood Pressure Reduction and Acute Kidney Injury in Intracerebral Hemorrhage. Stroke. 2020 Oct;51(10):3030-3038.