sdü tıp fak derg Medical Journal of Süleyman Demirel University 2602-2109 Süleyman Demirel Üniversitesi 10.17343/sdutfd.1180783 Clinical Sciences Health Care Administration Klinik Tıp Bilimleri Sağlık Kurumları Yönetimi COMPARISON OF THE EFFECTIVENESS OF CHLORHEXIDINE GLUCONATE AND POVIDONE IODINE ON SURGICAL SITE INFECTION IN PRIMARY TOTAL KNEE ARTHROPLASTY PRİMER TOTAL DİZ ARTROPLASTİSİNDE, KLORHEKSİDİN GLUKONAT VE POVİDON İYOTUN CERRAHİ ALAN ENFEKSİYONUNA ETKİNLİĞİNİN KARŞILAŞTIRILMASI https://orcid.org/0000-0002-7887-6024 Urfa Selda SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ https://orcid.org/0000-0002-9060-2587 Saygın Büşra SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ https://orcid.org/0000-0002-2591-6440 Cicibaş Yasemin SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ https://orcid.org/0000-0001-7837-3112 Ballı Bekir SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ https://orcid.org/0000-0002-6809-1848 Gülkan Dudu Ayşe SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ https://orcid.org/0000-0002-7253-9019 Akkuzu Süleyman SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ https://orcid.org/0000-0002-7960-4880 İnci Fatih SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ ANABİLİM DALI 09 23 2023 30 3 372 379 05 02 2023 08 13 2023 Copyright © 1994, Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 1994 Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi

ObjectivePatient skin is a major source for pathogenicmicroorganisms. Before surgery, it is a standardmethod to clean the skin with antiseptics and removethese pathogens from the surgical area. Chlorhexidinegluconate (CG) and Povidone iodine (PI) are twodifferent antiseptics recommended for this purpose.Although there are many studies showing theeffectiveness of these antiseptics in contaminatedsurgeries, studies reporting their effectiveness in cleansurgeries are limited. In this study, it was aimed tocompare the effectiveness of chlorhexidine gluconateon surgical site infection with povidone iodine in primarytotal knee arthroplasty, which is a clean surgery.Material and MethodThe data of a total of 245 primary total kneearthroplasty patients who used CG (110 patients) andPI (135 patients) for surgical site skin cleansing wereanalyzed. The patients were divided into 2 groups asKG group and PI group according to the antisepticused. Demographic characteristics of the groups weresimilar (p>0.05). In the KG group, swab samples takenfrom the surgical field before and after surgery weremicrobiologically examined and the immediate efficacyof chlorhexidine gluconate on surgical site asepsiswas evaluated as the primary outcome of the study.Complication of infection in the surgical field in bothgroups; superficial infection (minor complication) anddeep infection (major complication) were recorded.As a secondary outcome of the study, surgical sitecomplications were compared between both groups.ResultsAt least one pathogenic microorganism was grown inall swab samples taken from the surgical area beforethe use of CG, while there was no growth in any of theswab samples taken after using CG. Complications ofthe surgical field in the KG and PI groups, respectively;minor complications (4.54% vs. 5.18%) and majorcomplications (0.9% vs. 1.8%) were found. Therewas no statistically significant difference between thegroups in terms of minor and major complications(p>0.05). In the primary result of the study, whenchlorhexidine gluconate is used in primary totalknee arthroplasty, it creates complete asepsis in thesurgical field, and as a secondary result, there is nodifference between the groups in the comparison ofchlorhexidine gluconate with povidone iodine in termsof its effectiveness in surgical site infection.ConclusionThis study is one of the rare studies evaluating theefficacy of antiseptics in primary total knee arthroplasty,which is a clean surgery. When chlorhexidinegluconate is used in primary total knee arthroplasty,it creates complete asepsis in the surgical area and isas effective as povidone iodine in preventing surgicalsite infection.

AmaçHasta cildi patojen mikroorganizmalar için majör birkaynaktır. Cerrahi öncesinde, cilt temizliğinin antiseptiklerleyapılarak bu patojenlerin cerrahi alandan uzaklaştırılmasıstandart bir yöntemdir. Klorheksidin glukonat(KG) ve Povidon iyot (Pİ) bu amaç için önerileniki farklı antiseptiktir. Bu antiseptiklerin kontamine cerrahilerdekietkinliğini gösteren çok sayıda çalışma olmasınarağmen, temiz cerrahilerdeki etkinliğini bildirençalışmalar kısıtlıdır. Bu çalışmada, temiz cerrahi olanprimer total diz artroplastisinde klorheksidin glukonatıncerrahi alan enfeksiyonuna etkinliğinin povidon iyot ilekarşılaştırılması amaçlandı.Gereç ve YöntemCerrahi alan cilt temizliğinde KG (110 hasta) ve Pİ(135 hasta) kullanılan toplam 245 primer total diz artroplastisihastasının verileri incelendi. Hastalar kullanılanantiseptiğe göre KG grubu ve Pİ grubu olarak 2gruba ayrıldı. Grupların demografik özellikleri benzerdi(p>0,05). KG grubunda, cerrahi alandan cerrahi öncesive sonrasında alınan sürüntü örnekleri mikrobiyolojikolarak incelendi ve çalışmanın birincil sonucuolarak KG’nin cerrahi alan asepsisine anlık etkinliğideğerlendirildi. Her iki grupta cerrahi alanda gelişenenfeksiyon komplikasyonu; yüzeyel enfeksiyon (minörkomplikasyon) ve derin enfeksiyon (majör komplikasyon)olarak kaydedildi. Çalışmanın ikincil sonucu olarakcerrahi alan komplikasyonları her iki grup arasındakarşılaştırıldı.BulgularKG kullanılmadan önce cerrahi alandan alınan sürüntüörneklerinin hepsinde en az bir patojen mikroorganizmaürerken, KG kullanıldıktan sonra alınan sürüntüörneklerinin hiçbirinde üreme olmadı. KG ve Pİ grubundacerrahi alan komplikasyonları sırasıyla; minörkomplikasyonlar (%4,54 ve %5,18) ve majör komplikasyonlar(%0,9 ve %1,8) olarak bulundu. Minör vemajör komplikasyonlar açısından gruplar arasındaistatistiksel anlamlı fark bulunmadı (p>0,05). Çalışmanınbirincil sonucunda, primer total diz artroplastisindeklorheksidin glukonat kullanıldığında cerrahi alandatam bir asepsi oluşturmaktadır ve ikincil sonuç olarakcerrahi alan enfeksiyonuna etkinliği açısından klorheksidinglukonatın povidon iyot ile karşılaştırılmasındagruplar arasında fark olmadığı sonucu elde edildi.SonuçBu çalışma temiz cerrahi olan primer total diz artroplastisindeantiseptiklerin etkinliğini değerlendiren nadirçalışmalardan biridir. Primer total diz artroplastisindeklorheksidin glukonat kullanıldığında cerrahi alandatam bir asepsi oluşturmaktadır ve cerrahi alan enfeksiyonunuönlemede povidon iyot gibi etkindir.

 Asepsi Cerrahi alan enfeksiyonu Klorheksidin glukonat Povidon iyot Primer total diz artroplastisi Asepsis Chlorhexidine gluconate Povidone iodine Primary total knee arthroplasty Surgical site infection 1. Kapadia BH, Elmallah RK, Mont MA. A Randomized, Clinical Trial of Preadmission Chlorhexidine Skin Preparation for Lower Extremity Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2016 Dec;31(12):2856-2861. doi: 10.1016/j.arth.2016.05.043. 2. Bozic KJ, Grosso LM, Lin Z, et al. Variation in hospital-level risk-standardized complication rates following elective primary total hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2014;96(8):640. 3. Frank RM, Cross MB, Della Valle CJ. Periprosthetic joint infection: modern aspects of prevention, diagnosis, and treatment. J Knee Surg 2015;28(2):105). 4. Parvizi J, Pawasarat IM, Azzam KA, et al. Periprosthetic joint infection: the economic impact of methicillin-resistant infections. J Arthroplasty 2010;25(6 Suppl):103 5. Darouiche RO, Wall Jr MJ, Itani KM, et al. Chlorhexidine-alcohol versus povidone-iodine for surgical-site antisepsis. N Engl J Med 2010;362(1):18. 6. Kuyyakanond T, Quesnel LB. The mechanism of action of chlorhexidine. FEMS Microbiol Lett 1992;100(1-3):211. 7. Napolitano LM. Decolonization of the skin of the patient and surgeon. Surg Infect (Larchmt) 2006;7:Suppl 3:S3-S15. 8. Ayoub F, Quirke M, Conroy R, et al. Chlorhexidine-alcohol versus povidone- iodine for pre-operative skin preparation: a systematic review and meta- analysis. Int J Surg Open. 2015;1:41–46 9. Sızlan A, Dündaröz R, Dabak M, Yıldıran T, Dağlı G, Özyurt M. Povidon – İyot Solüsyonlarının Güvenilirliği. SDÜ Tıp Fakültesi Dergisi. 2001;8(1):14-17 10. Rackur H,New aspects of mechanism of action of povidone-iodine. J Hosp Infect. 1985 Mar;6 Suppl A:13-23. doi: 10.1016/ s0195-6701(85)80041-4. 11. Bigliardi PL, Alsagoff SAL, El-Kafrawi HY, Pyon JK, Wa CTC, Villa MA. Povidone iodine in wound healing: A review of current concepts and practices. Int J Surg. 2017 Aug;44:260-268. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.06.073. 12. Ellanti P, Hurson C. Tourniquet-associated povidone-iodine- induced chemical burns. BMJ Case Rep. 2015 Mar 5;2015:bcr2014208967. doi: 10.1136/bcr-2014-208967. 13. Nahlieli O, Baruchin AM, Levi D, Shapira Y, Yoffe B. Povidone- iodine related burns. Burns. 2001 Mar;27(2):185-8. doi: 10.1016/s0305-4179(00)00081-4. 14. Yang JH, Lim H, Yoon JR, Jeong HI. Tourniquet associated chemical burn. Indian J Orthop. 2012 May;46(3):356-9. doi: 10.4103/0019-5413.96366. 15. Edwards PS, Lipp A, Holmes A. Preoperative skin antiseptics for preventing surgical wound infections after clean surgery. Cochrane Database Syst Rev 2004; CD003949. 16. Cho MR, Choi WK, Che SH, Song SK. Efficacy of skin preparation solutions in patients with total knee replacement: A randomized controlled trial. J Orthop Surg (Hong Kong). 2023 Jan-Apr;31(1):10225536231165358. doi: 10.1177/10225536231165358. 17. Peel TN, Watson E, Lee SJ. Randomised Controlled Trials of Alcohol-Based Surgical Site Skin Preparation for the Prevention of Surgical Site Infections: Systematic Review and Meta- Analysis. J Clin Med. 2021 Feb 9;10(4):663. doi: 10.3390/ jcm10040663. 18. Bibbo C, Patel DV, Gehrmann RM, Lin SS. Chlorhexidine provides superior skin decontamination in foot and ankle surgery: a prospective randomized study. Clin Orthop Relat Res. 2005 Sep;438:204-8. doi: 10.1097/01.blo.0000167832.47464.22. 19. Gibson A,TevisS,Kennedy G. Readmission after delayed diagnosis of surgical site infection: a focus on prevention using the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program. Am J Surg. 2014; 207:832–839. 20. World Health Organization (WHO). Protocol for Surgical Site Infection Surveillance With a Focus on Settings With Limited Resources. 2018. Available at: http://www.who.int/infection- prevention/tools/surgical/SSI-surveillance- protocol.pdf. Accessed February 26, 2020.