Akut Hepatit A Enfeksiyonu Geçiren Çocuklarda Safra Kesesi Duvar Kalınlığının Ultrasonografi İle Değerlendirilmesi

Yıl 2007, Cilt: 1 Sayı: 2, 76 - 79, 15.07.2007

Erdal Peker

Öz

Safra kesesi duvarının kalınlığı hepatitli hastalarda artmaktadır. Amacımız karaciğer enzimlerinin yüksek olduğu akut dönemde ve iyileşmenin görüldüğü dönemde bakılan ultrasonografik değerlendirme ile safra kesesi duvar kalınlığını saptamak.

Yaşları 2 ile 14 yaş arasında değişen toplam 42 hepatit A’lı olgu çalışmaya dahil edildi. Olgular hepatit A enfeksiyonu saptandığı ilk
hafta ve sonraki 3-4 haftalarda ve klinik, biyokimyasal olarak iyileş menin gözlenmesinden sonra olmak üzere toplam üç kez ultrasonografik olarak değerlendirildi. Ayrıca olgular kendi aralarında
da 2 gruba ayrıldı. Karaciğer enzimleri (AST,ALT) 700 IU/L’nin üzerinde olanlar bir gruba ve karaciğer enzimleri 700 IU/L’nin altında olanlar da diğer gruba dahil edildi. Sonuçlar bağımsız t testi ve ki-kare testi ile değerlendirildi. P değeri < 0.005 olanlar anlamlı kabul edildi.

Olguların %48.6’sı erkek, % 51.4’ü kadındı. Ortalama yaşları 6.0 ± 1.4 yıl idi. Safra kesesi duvar kalınlığının olguların 39’unda (%92.8) arttığı görüldü. Safra kesesi duvar kalınlığı ortalama olarak
5.3 ± 2.4 mm iken bu değer karaciğer enzimleri yüksek olan grupta 6.1 ± 2.4 mm, karaciğer enzimleri düşük olan grupta 4.8 ± 2.7 mm bulundu. Đki grup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı
(P<0.005). Klinik ve biyokimyasal olarak düzelme gözlenen vakaların tümünde ise ölçülen safra kesesi duvar kalınlığı normal olarak saptandı.

Akut hepatit A enfeksiyonu olan vakalardaki safra kesesi duvar kalınlığı safra kesesinin muskularıs mukoza ile seroza tabakalarındaki değişimlerden kaynaklanmaktadır. Özellikle karaciğer enzimlerinin çok yükseldiği vakalarda safra kesesinin duvarındaki kalınlaşma enzimleri normal olan vakalara nazaran çok daha fazladır.

Gallbladder wall thickening is commonly seen in patients with hepatitis. In this study, our purpose is to evaluate the gall bladder wall thickening by sonographic examination at the acute stage with elevated liver enzymes and at the healing stage with decreased liver enzymes.
Fourty-two cases aged between 2-14 years are included in this study. Cases are evaluated with ultrasonography three times during the study at the first week of infection and subsequently at 3rd or 4th weeks and after the clinical and byochemically recovery of patient. Patient who have liver enzymes (AST, ALT) more than 700 IU/L and liver enzymes lower than 700 IU/L have were divided into two groups. Results are evaluated by independent t test and chi-square tests. P values less than 0.005 were accepted as significant.

The mean age of patients was 6.0 ± 1.4 years. Among them %48.6 were male and % 51.4 female. The mean gallbladder wall thickening raised in 39 ((%92.8) of all patients. It was average 5.3 ±
2.4 mm. In the group, which liver enzyme have raised it was found 6.1 ± 2.4 mm and in the group with decreased transaminase 4.8 ± 2.7 mm, respectively. The difference between these two groups was significant (P<0.005) statistically. Gallbladder wall thickening was found as normal after all patients recovered clinically and biochemically.
In patients with acute hepatitis A infection, gallbladder wall thickening occurs because of the differentiations at the muscularis and serosal layers of gallbladder. Especially in patients with highly
raised enzymes, gallbladder wall thickening become more apparent than in patients with normal enzymes.

Anahtar Kelimeler

Safra kesesi duvar kalınlığı, ultrasonografi, hepatit A

Kaynakça

• 1. McCrindle BW, Wood RA, Nussbaum AR. Henoch Schonlein syndrome. Unusual manifestations with hydrops of the gallbladder. Clin Pediatr Phila 1988;27:254-6.
• 2. Raijman I, Schrager M. Hemorrhagic acalculous cholecystitis in systemic lupus erythematosus. Am J Gastroenterol 1989;84:445-7.
• 3. Juttner HU, Ralls PW, Quinn MF, Jenney JM. Thickening of the gallbladder wall in acute hepatitis: ultrasound demonstration. Radiology 1982;142:465-6.
• 4. Sharma MP, Dasarathy S. Gallbladder abnormalities in acute viral hepatitis: a prospective ultrasound evaluation. J Clin Gastroenterol 1991;13:697-700.
• 5. Kuhn PJ. Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging Textbook. 10th ed. Phidelphia: Pennsylvania. Mosby. 2004.
• 6. Ferin P, Lerner RM. Contracted gallbladder: a finding in hepatic dysfunction. Radiology 1985;154:769-70.
• 7. Dogra R, Singh J, Sharma MP. Enterically transmitted non-A, non-B hepatitis mimicking acute cholecystitis. Am Gastroenterol 1995;90:764-6.
• 8. Mourani S, Dobbs SM, Genta RM, et al. Hepatitis A virus–associated cholecystitis. Ann Intern Med 1994;120: 398.
• 9. Maudgal DP, Wansbrough-Jones MH, Joseph AEA: Gallbladder abnormalities in acute infectious hepatitis: a prospective study. Dig Dis Sci 1984;29:257-60.
• 10. Toppet V, Souaya H, Delplace O, et al. Lymph nod enlargement as a sign of acute hepatitis A in children. Pe-diatr Radiol 1990;20:249-52.