Evaluation of the Late Neurologycal Findings of the İnfants, Who Received Treatment For Hypernatremic Dehydratation in Neonatal Period

Abstract

Objective:

The aim of study is to investigate late neurological finding and developmental screening of the infants who were considered and treated as hypernatremic dehydratation in the neonatal period.

Material and Methods:

All the infants hospitalized in The Neonatal Intensive Care Unit with the diagnosis of hypernatremic dehydratation between 2009 and 2013 were analysed retrospectively. 45 cases whose serum sodium level were above 150 mEq/L were enrolled in the study. After the neurological examination, Denver II Developmental Screening Test and Ankara Development Screening Test (ADST) were applied.

Results:

The avarage serum sodium level was 153,5±3,1 mmol/L (150-161). %15,6 of the patients had suspicious Denver test results, while %6,7 had abnormal results and %17.8 had retardation in ADST. Serum sodium levels of the babies with suspicious or abnormal Denver Test results were significantly higher than serum sodium levels of the babies with normal Denver Test results (p=0,039). Also the babies who had retardation results in ADST had significantly higher serum sodium levels (p=0,025). Denver Test results and ADST results were also compared in this study. ADST concordance with the Denver Test (total consistency) is %95.5 (43/45) (Kappa: 0,862,p<0,001).

Conclusions:

The hypernatremic dehydration in neonatal period can affect babies’ neurological development negatively even if hypernatremia is not so severe. Therefore, these neonates should be called for controls and be evaluated for the neurological development.

Keywords

• Neonate,hypernatremia,neurological development

Yenidoğan Döneminde Hipernatremik Dehidratasyon Tanılı Hastaların Uzun Dönem Nörolojik Bulgularının Değerlendirilmesi

Öz

Amaç:

Yenidoğan döneminde, hipernatremik dehidratasyon tanısı ile takip ve tedavi edilen bebeklerin ileri izlemlerinde, nörolojik muayene bulguları ve gelişimsel tarama ile incelenmesi amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntem:

2009 –2013 yılları arasında Hastanemiz Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde, “hipernatremik dehidratasyon” tanısı ile izlenmiş olan tüm yenidoğanlar retrospektif olarak tarandı. Serum sodyum düzeyi 150 mmol/ L’nin üzerinde olan 45 olgu incelemeye alındı. 45 hastaya klinik olarak ayrıntılı nörolojik değerlendirme, Denver II Gelişimsel Tarama Testi ve Ankara Gelişimsel Tarama Envanteri

(AGTE) testleri uygulandı.

Bulgular:

Çalışmaya alınan bebeklerin, hastaneye yatışta serum sodyum değerleri ortalaması 153,5±3,1 mmol/L (150-161), çalışma anında yaş ortalamaları 32±3 ay (14- 56 ay), nörolojik fizik muayeneleri normaldi. Denver testi olguların %15,6 sında şüpheli, %6,7’sinde anormal bulunmuş olup, %17,8’inde AGTE testi sonucu gecikme olarak bulunmuştur. Denver testi sonucu “şüpheli/anormal”

olanların ortalama serum sodyum düzeyi, Denver testi sonucu “normal” olanlardan anlamlı olarak yüksek bulundu (p=0,039). Ayrıca AGTE testi sonucu “gecikme” olanların ortalama serum sodyum düzeyi, AGTE testi sonucu “normal” olanlardan anlamlı olarak yüksek bulundu (p=0,025). Araştırma kapsamında Denver ve AGTE testlerinin sonuçları da birbiri ile karşılaştırıldı. AGTE testinin Denver

testine göre aynı tanı koyma (toplam tutarlılık) yüzdesi ise %95,5 olarak bulundu(43/45) (Kappa:0,862, p<0,001).

Sonuç:

Yenidoğan döneminde görülen dehidratasyon ve buna bağlı hipernatremide, sodyum değeri çok yükselmese bile, bebeğin nörolojik gelişiminin olumsuz etkilenebileceğini gördük. Bu nedenle hipernatremi tanısı ile takip edilen yenidoğanların taburcu olduktan sonra nörolojik muayene

ve gelişimsel testler ile yakın takip edilmesi uygun olacaktır.

Anahtar Kelimeler

• Yenidoğan,hipernatremi,nörolojik gelişim

References

1. 1. Heldrich FJ, Shaw SS. Case report and review of literature: hypernatremia in breast-fed infants. Md Med J 1990; 39: 475-8.
2. 2. Hall RT, Simon S, Smith MT. Readmission of breastfedinfants inthefirst 2 weeks of life. J Perinatol 2000; 20: 432-7.
3. 3. Molteni KH. Initial management of hypernatremic dehydration in the breast fed infant. Clin Pediatr 1994;33:731-740.
4. 4. Hall G. Tıbbi Fizyoloji 10. Edisyon. Bölüm:83 Fetal ve Neonatal Fizyoloji: p. 958-966.
5. 5. Korkmaz A, Yiğit S, Fırat M, Oran O. Cranial MRI in neonatal hypernatremic dehydration. Pediatr Radiol 2000; 30:323-5.
6. 6. Mocharla R, Schexnayder SM, Glasier CM. Fatal cerebral edema and intracranial hemorrage associated with hypernatremic dehydration. Pediatr Radiol 1997, 27: 785-7.
7. 7. Frankenburg WK, Dodds JB. The Denver developmental screening test. J Pediatr 1967;71: 181-91.
8. 8. Frankenburg WK, Dodds J, Archer P, Shapiro H, Bresknick B. The Denver II: a major revision and restandardization of the Denver Developmental Screening Test. Pediatrics 1992; 89: 91-97.

9. 9. Anlar B, Bayoğlu BU, Yalaz K. Denver II Gelişimsel Tarama Testi “Türk Çocuklarına Uyarlaması ve Standardizasyonu”. Gelişimsel Çocuk Nörolojisi Derneği; Ankara 2009.
10. 10. Savaşır I, Sezgin N, Erol N. Ankara Gelişim Tarama Envanteri El Kitabı. Ankara: Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, 1995.
11. 11. Savaşır I, Sezgin N, Erol N. Çocuk gelişimi ve sosyal değişkenler arasındaki ilişkilerin değerlendirilmesi. Türk Psikiyatri Dergisi 1994; 1: 11-8.
12. 12. Laing IA, WongCM. Hypernatremia in the first few days: is the incidence increasing? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002;87: 158-62.
13. 13. Neifert MR. Prevention of breast feding stragedies. Pediatr Clin North Am 2001; 48: 273-97.
14. 14. Cooper WO, Atherton HD, Kahana M, Kotagal UR. Increased incidence of severe breast feding malnutrition and hypernatremia in a metropolitan area. Pediatrics 1995; 96: 957-60.
15. 15. Kesik V, Duranoğlu L, Sarıcı S, Alpay F. Hipernatremik dehidratasyon tanısı ile takip edilen yenidoğan olgularımızın değerlendirilmesi. Gülhane Tıp Dergisi 2006;48: 162-5.
16. 16. Vatansever Ü, Duran R, Acuna B. Tek başına anne sütü ile beslenen bebeklerde hipernatremik dehidratasyon. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2007;24: 190-3.
17. 17. Lohr J, Springate J, Feld L. Seizures during correction of hypernatremic dehydration in an infant. Am J Kidney Dis 1989;14: 232-5.
18. 18. Bolat F, Oflaz MB, Güven AS, et al. What is the safe approach for neonatal hypernatremic dehydration? A retrospective study from a neonatal intensive care unit. Pediatr Emerg Care. 2013;29: 808-13.
19. 19. Trachman H. Cell volume regulation: a review of cerebral adaptive mechanisms and implications for clinical treatment of osmolal disturbances. Pediatr Nephrol 1991;5:743-50.
20. 20. 20. Trachtman H, Yancey PH, Gullans SR. Cerebral cell volume regulation during hypernatremia in developing rats. Brain Res. 1995; 693:155-62.
21. 21. Ergenekon E, Unal S, Gücüyener K, Soysal SE, Koç E, Okumus N, Türkyilmaz C, Onal E, Atalay Y. Hypernatremic dehydration in the newborn period and long-term follow up. Pediatr Int 2007;49: 19-23.
22. 22. Şahin M. Uzmanlık Tezi. Hipernetremik dehidratasyonlu yenidoğanların uzun dönem nörolojik bulgularının değerlendirilmesi. Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları A.D. Erzurum 2010.