Spontaneous Uterine Rupture At The 18th Week Of Gestation Due To Placenta Percreta: A Case Report

Spontan uterus rüptürü (SUR) çok nadir görülen ancak hayatı tehdit eden bir gebelik komplikasyonudur ve genellikle altta yatan bir nedeni vardır. Sezaryen doğum, dilatasyon-küretaj, miyomektomi vb. gibi herhangi bir nedenle oluşan skarlı uterus, SUR için bir risk faktörüdür ve aynı zamanda plasenta yapışma bozukluğu olan ve SUR için başka bir risk faktörü olan plasenta perkreta için de bir risk faktörüdür. Bu vakada, gebeliğin 18. haftasında, 35 yaşında bir kadın, yeni başlayan mide bulantısı, kusma, halsizlik ve karın ağrısı şikayetiyle acil servisimize başvurdu. Daha önce iki sezaryen doğum yapmış ve başka tıbbi öyküsü yoktu. Hayati bulguları normal sınırlardaydı. Fizik muayenede, tüm karın kadranlarında hassasiyet vardı ancak defans, rebound veya vajinal kanama, servikste hassasiyet veya açıklık yoktu. Kan ve idrar tahlili sonuçlarını beklerken ayağa kalktığında ortostatik hipotansiyon nedeniyle bayılan hastanın senkop sonrası kan basıncı 80/50 mm Hg olarak ölçüldü ve intravenöz kristaloid sıvı replasmanı başlandı. Laboratuvar sonuçlarında hemoglobin değerinde düşüş izlenen hastanın abdomen ultrasonunda batın içi yaygın serbest mayi izlendi ve intraperitoneal sıvı ile amniyon sıvısını birleştiğinden şüphelenilen uterus duvarında defektif alanı gözlendi. Uterus rüptürü ve intraabdominal kanamadan şüphelenildi ve hasta genel cerrahi uzmanı ve kadın doğum uzmanı ile birlikte acil ameliyata alındı. Histopatoloji raporunda, plasenta perkreta zemininde uterus rüptürü olduğunu doğrulandı. Bu vaka, özellikle skarlı uterusta, erken gebelik haftalarında bile spontan uterus rüptürünü dikkate almak gerektiğine dikkat çekmektedir.

Spontaneous uterine rupture (SUR) is a very rare but life-threatening pregnancy complication, and it generally has an un-derlying cause. Scarred uteri because of any reason such as cesarean delivery, dilatation and curettage, myomectomy, etc. is a risk factor for SUR and also for placenta percreta which is a placental adhesion abnormality and another risk factor for SUR. In this case, a 35-year-old woman at 18 weeks of pregnancy was admitted to our emergency service with new onset nausea, vomiting, weakness and abdominal pain. She had two cesarean deliveries before and there is no other medical history. Her vital signs were within normal range. On physical examination, there was tenderness in all quadrants of abdomen but no guarding, rebound or vaginal bleeding, tenderness or cervical dilation. While waiting for blood and urinalysis test results, she fainted due to orthostatic hypotension when she stood up. After syncope her blood pressure was recorded as 80/50 mm Hg and intravenous crystalloid fluid replacement was started. Test results showed a decrease in hemoglobin value and on abdominal ultrasound there was widespread free fluid in abdomen, and a suspicious defec-tive area was observed which possibly connecting the intraperitoneal fluid with the amniotic fluid. Uterine rupture and intraabdominal bleeding were suspected, and she was taken to emergency surgery with a general surgeon and a gynecol-ogist. Histopathology confirmed rupture occurred on the placenta percreta background. This case highlights the need to consider SUR even in early gestational weeks, especially in scarred uteri.